伤寒兼证析义-清-张倬.pdf

　　伤寒兼证析义 　　长洲张倬飞畴着 　　中风兼伤寒论 　　晨窗雪霁，光射四壁，张子被褐方起， 诵雪峤熟者春风劈烂椽之句，客有量屐过我 而进苦雪篇者，中有冻馁相继倒一语，怃然 久之，因呼从事炉头相与平章风雅，杯单内 ，论及医道之难，而伤寒为最难，伤寒而挟 杂病者尤难，是以亘古绝无兼该之例，后世 不能兼善其术也，余曰：安有滔滔江汉，不 通潮汐者乎，苟能纯一其道，则圆机在我， 活法随人，何处兼症之不克哉，客举手称善 ，请析中风兼伤寒义始。 　　问：中经络兼伤寒。 　　曰：伤寒邪从外入中风风从内召，虽同 具汗下和解之法，而虚实之机，微有不同伤 寒悉从外邪起见，故必分营卫经络，一毫可 混淆，中风外内合邪，故攻表必兼养正，如 小续命中芎归参附之类，即兼伤寒者，亦当 顾虑正气为主，若率意攻表，则营热转甚， 在里之津液，势必随表药外泄，而为燥痒枯 竭之症矣。 　　问：中血脉。 　　曰：中血脉，即伤寒之半表半里症，伤 寒邪未深入，但须和解，中风阴血先亏，故 必养血兼除风热，所谓血行风自灭是也，在 兼伤寒者，和解药中，稍加调血之味，以滋 血燥，不得任用滋阴凉血之药。 　　问：中府兼伤寒。 　　曰：中府多见闭症，与伤寒之里实胀闭 不殊，伤寒邪热入府，灼烁阴津，故用承气 以泄其热，不得杂一味表药，恐引热势上蒸 也，中风是里热生风，木邪弃土，故攻里必 兼祛风热，如三化汤中用羌活之义，闭症而 见痰鸣喘胀，面赤口张，为正气暴卒此必不 治。 　　问：中藏兼伤寒。 　　曰：中藏多见脱症，与直中阴经之自利 无异，古法用三生阴治脾肺之中，地黄饮子 肾肝之中，侯氏黑散治心与包络之中，然用 以治藏虚受邪之症，诚为圣药，若卒中昏迷 ，手撒遗尿真阴失守之脱症，虽有合剂，不 能复起况兼伤于寒者乎。 　　问：类中兼伤寒。 　　曰：类中大纲有三，曰气衰，曰火暴， 曰痰逆，总皆阳虚邪害空窍所致，河间之地 黄饮子，为下虚上盛，阴火暴逆而设，东垣 之三生饮，为脾肺气衰，痰积于中而设，丹 溪之星香二陈，为形盛气阻，痰盛于外而设 ，在兼伤寒者，三法俱不可效惟和营卫中， 随症加养气导火豁痰之药，斯为兼得之法。 　　问：中风本有六经形证，与兼感客邪何 异。 　　曰：中风六经形证，是指口眼喎斜肢体 麻瞀等症而言，与伤寒六经见症不同，然亦 间有恶寒发热之候，但中风虽有恶寒，必常 时凛凛，或经日不止，不似外感之骤然恶寒 发热如燔也，中风虽有火炎痰湿头痛，必时 甚时减或昼甚，或夜甚，不似外感之顿然发 热大痛，昼夜不分也，中风虽有肢体烦疼， 必麻痹不仁，或久卧床褥所致，不似外感之 忽然壮热无汗，骨节烦疼也，中风虽有表虚 自汗必时濈濈，不似外感之暮然发热，头痛 自汗也，中风虽有往来寒热，必常常若此， 不似外感之发热头痛三四日，而转入少阳也 ，中风虽有大便枯约，必平昔至图艰难，不 似外感之大热数日，热邪入里而燥结不通也 ，中风虽有小水短濇，必向来不利，或见频 数，不似外感之热结膀胱，烦渴引饮，小腹 胀閟也，以此审辨，则中风之本症兼症，可 了然心目矣。 　　问：有年少体肥之人，平素左半身无汗 ，胁下一片常冷，数日前索逋下乡，是日天 气暴寒，舟中食饭一箸，随食随冷，便觉凛 凛畏寒，登崖失足颠仆，扶挟解带而寝，是 夜即发热头痛，喘鸣胸满，遍体烦疼，腰脊 左胁尤甚，左半身不能转动，仍冷不热，手 足亦微冷，第三日扶病而归，其脉左手弦细 ，右手迟滑，绝不似外感之候，因见脉弦胁 痛，与小柴胡二服不应，又似半肢风废，与 小续命亦不应，检方书中半身无汗例，当二 陈四物合用，按法治之亦无效，今舌上微有 薄胎，而左畔白滑，右畔微黄，得病后大便 已去二次，去亦无多，小便略见黄濇究竟此 属何症，当与何药。 　　曰：此人素有寒饮结紧胁下，更兼内外 感寒，加以惊仆痰逆，则发热喘鸣头痛，胸 满身疼，势所必至，其右半经脉贯通处受邪 ，则从阳而化为热，左半寒饮积结之界，半 时尚且无汗，纵有寒邪凑泊，亦必从阴而酿 寒，阳气不到之所，自然重着难移，阳气不 行于脉，自然弦细搏指，至于右脉迟滑，手 足微寒，皆缘脾气向衰，热势不盛，所以舌 胎不能干燥，大便不能结鞭，其小便黄濇一 证，虽因肺胃气化不行，亦见下焦真阳未艾 ，斯人向后必夭，目今尚可挽回，当与五积 散昼夜三进，总藉辛温解散之力，可以内消 寒滞，中温血脉，外逐表邪，一举而有三得 ，其外可用白芥子川乌姜滓，炙热包熨之， 候表邪分解，里气调和，然后用六君子加辛 附姜桂之属，徐温中气可也。 　　虚劳兼伤寒论 　　问：虚劳之人，兼感风寒者，何以辨之