鼻科学鼻的应用解剖学生理学（教科书第一篇.DOC

第一章??? 鼻科学 一、鼻的应用解剖学、生理学（教科书第一篇第一章） 目的要求 　 危险三角区静脉回流，各鼻道、鼻甲，鼻中隔组成，鼻窦分组及窦口位置。 熟悉 外鼻解剖名称，鼻前庭，鼻腔，鼻中隔 Iittle’s Area。 了解 外鼻的支架，嗅区和呼吸区，前颅底与各鼻窦的毗邻关系，鼻的主要生理功能。 教学时数 1学时。 教学内容 外鼻、鼻前庭、鼻腔，鼻窦的应用解剖及生理。 教学方法 理论大课 见习内容 熟悉鼻腔的检查方法，识别外鼻名称，鼻中隔 Iittle’s Area，中、下鼻甲，中、下鼻道，嗅沟。 复习思考题 1．何谓危险三角区！2．鼻窦可分几组？各自开口在何处？3．Little’s? Area的部位及临床意义是什么 ? 鼻的应用解剖 一、外鼻 二、鼻腔 三、鼻窦  外鼻（external nose) 骨与软骨组成支架 骨：鼻骨、额骨的鼻部、上颌骨额突。 软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨。 鼻外侧软骨 外鼻的静脉回流 外鼻静脉 二、鼻腔(nasal cavity) 被鼻中隔分左右两侧 鼻阈(鼻内孔）：将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔 鼻前庭：鼻腔前方皮肤有鼻毛覆盖 ，丰富的皮脂腺，汗腺 固有鼻腔：（简称鼻腔） 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔 有内、外、顶、底壁 顶壁：窄 前段-鼻骨和额骨鼻突 中段-筛骨水平板（多孔、脆） 后段-蝶窦前壁 底壁：硬腭。 内侧壁（鼻中隔） nasal septum 组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨。 利特氏区：中隔前下方，易出血区， 5条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成。 克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。 外侧壁：由上颌骨，泪骨，下鼻甲骨，筛骨迷路，颚骨垂直板及蝶骨翼突组成。最复杂、最具生理和病理意义部位 三个骨性突起—鼻甲（上、中、下）turbinate 鼻甲与外侧壁形成的间隙(鼻道（上、中、下）meatus 下鼻甲和下鼻道 下鼻甲：为单独呈水平状卷曲的薄骨，附著于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，后端距咽鼓管口1~1.5cm； 下鼻道：顶有鼻泪管（nasolacrimal duct)开口； 中鼻甲和中鼻道 中鼻甲:为筛窦内侧壁标志，分为垂直部和水平部,垂直部附著于筛窦顶壁和筛骨水平板，水平部后端附著于纸样板，为中鼻甲基板； 中鼻甲基板：前后筛窦的分界板； 中鼻甲：鼻内镜 手术内侧界限的重要标志。 中鼻道：钩突、筛泡、半月裂孔、 额窦、前组筛窦、上颌窦开口 钩突:位于中鼻道外侧壁前下，呈弧形嵴状隆起 筛泡：位于中鼻道外侧壁后上隆起 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC)：中鼻道、中鼻甲及其附近区域的解剖结构。若发生解剖变异和病理改变，易导致鼻窦炎 上颌窦开口 额窦 额鼻管 上鼻甲和上鼻道 上鼻甲：属筛骨结构，位于鼻腔外侧壁上后部，后方有蝶筛隐窝 上鼻道：后组筛窦开口 鼻腔粘膜 嗅区：嗅觉功能 假复层无纤毛柱状上皮，含嗅腺、嗅毛双极细胞。 呼吸区：大部分为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞及柱状纤毛细胞等，粘液腺，浆液腺， 其分泌物组成粘液毯。 粘膜固有层和粘膜下层与免疫机制有关。 鼻腔血管 动脉：眼动脉和 颌内动脉。 静脉： 鼻腔前部、后部和下部→颈内、外静脉 鼻腔上部→眼静脉→海绵窦 鼻腔神经 嗅神经：分布于嗅区粘膜 感觉神经：三叉神经的分支（眼神经、上颌神经） 植物神经：鼻粘膜血管的舒缩及腺体的分泌 交感神经?颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经 副交感神经? 面神经分出的岩浅大神经 鼻窦(nasal sinuses) 三、鼻窦(nasal sinuses) 鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对,共四对，均有窦口与鼻腔相通。 鼻窦分类 一般分类：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 按解剖位置和窦口部位： 前组—上颌窦、前组筛窦、额窦 后组—后组筛窦、蝶窦 上颌窦(maxillary sinus) 二侧较对称，是最大窦腔，15~18岁发育完毕 位置： 前壁—尖牙窝，眶下孔 后外壁—翼腭窝和颞下窝相邻 上壁—眶底 底壁—牙槽骨，与 567（上牙）有关 内侧壁—即为鼻腔外侧壁,有自然开口,位置高 筛窦(ethmoid sinus) 位鼻和眼眶之间，蝶窦之前和前颅窝之下。蜂窝状结构（筛迷路） 根据CT可分为三种： 空泡型 蜂房型 骨质增生型 被中鼻甲基板划分为筛窦前组，筛窦后组，前组开口中鼻道，后组开口上鼻道。 位置： 外侧壁:眼眶内壁 （纸样板和泪骨） 顶壁：颅前凹（筛骨水平板）和额窦底，连接方式有二种（水平式和高台式），高台式手术易发生脑脊液鼻漏 内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲 后壁：蝶窦前壁相临（Onodi气房） 蝶上筛房（Onodi气房）：后筛向后外扩展伸入蝶窦，包绕视神经或延伸到视神经上方。 额窦（frontal sinus) 位额骨下