病理解剖学的学习内容.pdf

绪论（病理学实习内容、方法及注意事项） 一、 病理学的实习内容及方法 病理学的实习内容主要是通过肉眼和镜下观察基本病理过程的形态表现及 主要疾病时的形态变化，通过对病变的形态学观察，进一步巩固与验证课堂理论 知识，加深对理论知识的理解和记忆，以便更好地掌握所学之内容。这些形态学 观察包括病理组织切片及大体标本两方面，它们均来自尸体解剖及活体组织检查 材料。此外，实习过程中还包括多媒体示教、动物实验模型的观察、尸体剖检的 见习及进行临床病理讨论。 (一) 大体标本的观察 1．首先确定标本是何器官，然后由外及里、从上到下观察器官的体积、形 状、颜色、硬度、表面及切面的情况，并与正常器官对比，找出病变所在，然后 全面细致地观察病变特点。具体观察要点如下： 体积：有无增大或缩小，增大时常导致包膜紧张，缩小时包膜可出现皱缩。 表面：注意是否光滑，被膜（浆膜）有无渗出物或增厚。 颜色：淤血可呈暗红，出血常呈点片状（注：福尔马林固定后出血灶呈黑色）， 缺血为灰白色，灰黄或正常纹理消失常为坏死。 质地：变硬或变软，纤维组织增生可使硬度增加，组织坏死可变软。 切面：结构是否正常，管腔器官要注意管壁的厚度，内容物的有无及其性状、 颜色。 2 ．发现病灶时，注意观察病灶部位、分布、数目、大小、形状、颜色、质 地及周围情况；如为肿瘤还要注意有无包膜及其与周围组织的关系，有无其他继 发改变等。 各主要器官的肉眼观察要点举例： 心脏：观察心脏的大小、形状及冠状血管的分布情况，心外膜的色泽及光滑 度。切面观察各心腔有无扩张，肉柱和乳头肌有否改变；心内膜是否光滑，有无 心内膜下出血和附壁血栓；室壁的厚度，心肌有否出血、坏死及瘢痕形成；进一 步观察各瓣膜的情况，如瓣膜的厚度、有无赘生物，赘生物的数量、大小、分布、 色泽、形状等；瓣膜有无破损。此外，还要注意房室间隔有无缺损。 肺脏：表面脏层胸膜是否光滑，有无渗出物、出血及增厚；肺组织弹性、硬 度，体积的变化；切面的颜色，有无实变病灶和新生物；支气管分布、管腔是否 扩张，腔内有无渗出物和新生物，管壁是否增厚，其周围肺组织有何改变。肺门 淋巴结的变化等。 肝脏：体积的大小和外形的变化；表面是否光滑，被膜有无增厚；质地变软 或变硬；切面颜色、有无出血、坏死、脓肿形成；有无结节形成，结节的大小、 颜色、分布情况（局限或弥漫）、边界，弥漫性结节间纤维间隔的宽窄等。 脾脏：体积是否增大或缩小（肿大的脾脏被膜紧张、脾切迹明显，体积缩小 则被膜皱缩）；被膜是否光滑、增厚及粘连；切面的颜色、脾小体的结构是否清 楚，有无梗死灶等病变；并观察病变的形态特点。 肾脏：观察肾脏的形状和大小；表面是否光滑，是否呈颗粒状或凹陷瘢痕， 有无出血点、脓肿等变化；肾的颜色和质地；切面观察皮质的厚度及与髓质的分 界是否清楚；肾实质有无破坏（如形成空洞）、肿瘤等病变。肾盂的形态变化情 况。 消化道（食管、胃、肠）：先确定消化道的部位，观察其外形及浆膜的情况， 浆膜有无渗出物、粘连和色泽变化；管腔黏膜面有无渗出物、出血、糜烂、溃疡 及肿块；观察病变的形态变化。 脑：首先观察脑表面血管有无扩张充血，蛛网膜下腔有无出血或渗出物，脑 回有无增宽或变窄，脑沟有无变浅或加深（脑水肿时脑回加宽、脑沟变浅，脑萎 缩时脑回变窄、脑沟变深）；颅底动脉有无动脉粥样硬化；小脑和海马回有无压 痕；切面脑组织内有无出血、软化灶形成及占位性病变；脑室是否扩张，出血。 3 ．病理诊断：根据所见病变特点，结合理论知识综合分析做出初步诊断。 病理诊断的书写方法为：器官名加病变或疾病名称，如肺淤血、肝硬化、肠伤寒 及胃腺癌等。 (二) 组织切片的观察 病理组织切片的观察及描述要点亦因各组织器官或各种疾病而有所不同，需 要在具体实习各内容时逐步学习和掌握。这里仅扼要介绍组织切片观察的一般原 则。 1．肉眼观察：先用肉眼观察组织切片的结构特点（疏松、致密）或形状， 可以初步判定某些组织和器官：如肺组织疏松、脾组织可见脾小体结构等，其他 脏器如心肌、肝、肾、脑、消化道也可依据各自结构特点进行初步辨认。通过观 察切片的致密度、颜色等是否一致，可以初步判定病变所在。如缺血性梗死灶往 往较正常组织的颜色浅，脑软化灶结构疏松、染色浅，肿瘤组织通常较蓝染，伴 有充血或出血则