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胃癌为什么总是发现得太晚？ 根据最新发布的《2015 年中国肿瘤登记年报》，目前中国每年胃癌新发病例超过42 万例，居 全球首位。 《瞭望东方周刊》记者刘砚青/北京报道 据近日发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015 ）》（以下简称“《报告》”），十年 来中国癌症发病率呈上升趋势。根据2013 年全国肿瘤登记结果分析，中国癌症发病率为 235/10 万，癌症死亡率为144.3/10 万，其中，胃癌的死亡率仅次于肺癌与肝癌，是第三大癌症 杀手。 半数患者发现时已属晚期 中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、北京大学临床肿瘤学院院长季加孚告诉《瞭望东方周 刊》，胃癌是发生在胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，是全世界常见的消化道恶性肿瘤。他透露了 一组数据：据世界卫生组织国际癌症研究中心统计，2008 年全球胃癌新发病例达95 万，占全 部恶性肿瘤发病的7.8%；在死亡率方面，全球每年约有72 万人因胃癌死亡，占所有恶性肿瘤 死亡的9.7% 。 而根据最新发布的《2015 年中国肿瘤登记年报》，目前中国每年胃癌新发病例超过42 万例， 居全球首位。 “中国是胃癌高发国家，全世界每年新增的胃癌病例近一半都出现在中国，占比高达47% 。” 季加孚指出，之所以全球近半新增胃癌患者都出现在中国，是由于中国人口基数较大所致。在 他看来，中国实际上并不是胃癌发病率最高的国家。世界卫生组织的统计显示，中国胃癌发病 率为22.7/10 万，而韩国这一数据高达41.8/10 万。 “虽然韩国的胃癌发病率几乎是中国的一倍，但韩国的胃癌死亡率却仅为13.0/10 万，比中国 的17.9/10 万少了近三分之一。”季加孚说，尽管中国近年来对胃癌的整体治疗效果已取得突 破性进展，但是与其他国家，特别是日本和韩国相比，仍存在相当差距。 胃癌为什么总是发现得太晚？ 胃癌与其他恶性肿瘤一样，也分为早期、中早期、中晚期和晚期共四期。”季加孚说，对比中 日韩三国的四期结构比来看，中国只有16%的患者发现时处于早期，超过半数都属于晚期患者； 而日本和韩国有接近60%的患者属于早期患者，只有15%左右处于晚期。 根据《2014 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，胃癌的预后与诊治时机密切相关， 大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过90% 。然而，目前中国早期胃 癌的诊治率不足10%，远低于日本的70%和韩国的50%。 早期诊治方面存在巨大缺失 中国、日本、韩国都是胃癌高发国家，而之所以在生存率上存在如此显著的差异，季加孚 认为，最重要的原因在于中国胃癌在早期诊治方面存在巨大缺失，大部分患者确诊时已经是晚 期。 中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会副主任委员、浙江省中医院副院长程向东 告诉《瞭望东方周刊》，胃癌的早期症状比较隐匿，且容易和其他消化道疾病相混淆，因此导 致很多患者错过了诊断及治疗的最佳时期。 程向东介绍，90%的胃癌病例受到环境高危因素的影响，只有8%~10%的胃癌病人与已知 的基因遗传高危因素相关。一般来说，胃酸缺乏、恶性贫血都属于先天因素，而饮食习惯与生 活习惯的关系则属于后天环境因素。 他所说的环境高危因素主要是幽门螺杆菌感染，以及饮食中硝酸盐和亚硝酸盐含量过高等。 “中国人很少会主动进行胃肠道检查，往往是在出现症状之后才做胃镜。我们很多人都是 到了六七十岁才第一次做胃镜，这在西方国家看来是不可思议的。”程向东表示，由于恶性肿 瘤的很多前期症状都没有推移性，因此当最恶劣症状出现时，往往已经到了中晚期。 程向东建议，一旦出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等报警症状，就应 积极就医，并根据医嘱进行胃镜等相关检查，以尽早排除风险，做到早发现早治疗，争取最大 治愈机会。 他特别强调，对于没有出现症状但有家族遗传史的，35 岁以上人群也应给予重视，定期检查。 胃癌进入精准医疗时代 值得欣慰的是，目前中国胃癌患者的5 年生存率已经超过30%，与欧美国家持平，略逊于日本 和韩国。 随着胃癌分型从最初的大体形态分型、组织学分型，发展到如今的基因分型，胃癌的治疗手段 和治疗效果也获得了突破。如今我们已经开启了胃癌“精准医疗”时代。 比如，在各类胃癌患者中，约有16%的患者属于HER2 阳性。相比普通胃癌，HER2 阳性胃癌 疾病进展更快，恶性程度更高，更容易复发和转移，预后也较差，因此被列为较为凶险的胃癌 亚型之一。 “这类胃癌对于术后常规治疗手段不敏感，而以抗HER2 靶向治疗为核心的精准医疗手段的出 现则彻底