直接因果关联（直接病因） 关联分类《流行病学》.ppt

第一节 病因的概念 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计关联到因果关联 第四节 因果关联的推断标准 第一节 病因的概念 病因模型 生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 病因网模型 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个形成病因网（web of causation）。 因果联接方式 F R 1 寻找病因的条目指南 宿主病因 先天 基因 染色体 性别差异 寻找病因的条目指南 环境病因 生物 病原体 感染动物 媒介昆虫 食入的动植物 寻找病因的条目指南 物理 气象 地理 水质 大气污染 电离辐射 噪声 振动 病因的研究方法 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 检验或验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究)检验或实验流行病学验证假设 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 第二节 因果推断的逻辑方法 假设演绎法 Mill准则 因果性实验中的对照法则 一、假设演绎法 假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） 假设演绎法的应用 假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝癌（PHC） 根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出若干具体经验证据 E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度的归纳支持。 二、Mill准则 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法 求同法（method of agreement） 是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为： 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 例如：食物中毒者中均发现均吃过某种食物，该食物可能是导致食物中毒的污染食物 求异法（method of difference） 是辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式为： 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C -------- (a不出现),b,c D,E -------- (a不出现),d,e F,G -------- (a不出现),f,g … --------- …… 所以，a 是A的充分条件 例如:肺癌发病率在吸烟者中显著高于不吸烟者,说明吸烟可能是肺癌的病因 同异并用法（joint method of agreement and difference） 是辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件 例如:乳光齿 共变法（method concomitant variation） 当有关（暴露）因素是等级或定量的，并与事件（结局）效应成量变关系（剂量－反应关系），才 可以应用共变法。推理形式为： 事件（效应,A） 有关（暴露）因素 A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 例如:吸烟剂量（等级）增加，肺癌的OR或RR也增加(呈剂量-反应关系)，吸烟为肺癌的病因 剩余法（method of residues）：对某复合结局事件（A,B,C），已知它的有关（暴露）因素在特定的范围内（a,b,c），通过先前的归纳又知道b说明B，c说明C，那么剩余的a必定说明A。 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c 　　　B -------- b