慢性心力衰竭诊断和治疗指南.docVIP

慢性心力衰竭的诊断与治疗指南 ? （2005年修订版） ? 欧洲心脏学会 ? ? ??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 目 录 前言 第一章 慢性心衰的诊断 ? 第一节 绪论 方法学 第二节 流行病学 第三节 描述心衰的术语 ?? （一）急性与慢性心衰 ?? （二）收缩性与舒张性心衰 ?? （三）心衰的其它描述性术语 ?? （四）慢性心衰的定义 第四节 欧洲心衰的病因 ???????? 识别潜在的可逆转诱因的重要性 ? 第五节 与诊断相关的心衰症状的病理生理表现 第六节 临床实践中诊断心衰的可能方法 （一）症状和体征在心衰诊断中的作用 （二）症状和心衰的严重程度 （三）心电图 （四）胸部X线检查 （五）血液学和生化检查 （六）利钠肽 （七）超声心动图 （八）其它可考虑的非侵入性检查 （九）肺功能检查 （十）运动试验 （十一）侵入性检查 （十二）除利钠肽外评价神经内分泌的检查 （十三）动态心电图（Holter）和长时间ECG记录（LTER） （十四）临床实践中心衰诊断的必备条件 （十五）预后 第二章 心衰的治疗 ? 第一节 绪论 ? 第二节 心衰的治疗目的 ? 第三节 心衰的预防 ? 第四节 慢性心衰的处理 ? 第五节 非药物治疗 ??? （一）一般建议和措施 ??? （二）休息、锻炼和锻炼训练 ? 第六节 药物治疗 ??? （一）血管紧张素转换酶抑制剂 ??? （二）利尿剂 （三）保钾利尿剂 （四）β-肾上腺素受体阻滞剂 （五）醛固酮受体拮抗剂 （六）血管紧张素II受体阻断剂 （七）强心甙 （八）血管扩张剂 （九）正性肌力药物治疗 （十）抗栓治疗 （十一）抗心律失常治疗 （十二）氧疗 第三章 外科手术和相关器械治疗 ? 第一节 血运重建术、二尖瓣手术和心室重建 ??? （一）血运重建术 ??? （二）二尖瓣手术 ??? （三）左心室重建 ? 第二节 起搏器治疗 ? 第三节 心脏替代治疗：心脏移植、心室辅助装置和人工心脏 ? 第四节 超滤治疗 第四章 药物治疗的选择和时机 ? 第一节 左室射血分数正常心衰的治疗 ? 第二节 老年患者心衰的治疗 ? 第三节 心律失常的治疗 第五章 有症状的左室收缩功能异常合并心绞痛或高血压的治疗 第六章 护理与随访 ? ? ?前 言 ?????? 指南和专家共识文件的目的是把关于某一特定问题的相关证据综合起来，帮助医生评价某一特定诊断或治疗措施的益处和风险，帮助其制定临床方案。 ????? 近年来，欧洲心脏病协会（ESC）和不同的组织及其它有关协会已经制定了许多指南和专家共识文件，如果指南的制定过程没有严格的质量控制保证，这种泛滥就会使指南失去权威性和真实性，这就是ESC和其它组织建议对指南进行规范和发布的原因之一。 ???? 尽管已确立了高质量指南和专家共识文件的标准，最近对1985~1998年间发表于有影响杂志上的指南和专家共识文件进行的调查发现，许多情况下这些标准并未被遵守。因此，指南和建议采用易解读的形式非常重要，随后还必须对指南的执行过程进行很好的指导。评价指南是否提高临床实践质量和卫生资源有效利用的工作也已进行。 ????? ESC实践指南委员会（CPG）指导和协调专家工作组完成新指南的准备工作。要求所有入选写作组的专家提供其可能涉及的具有实质性或潜在性利益冲突关系的公开声明，这些资料在ESC总部存档。委员会也负责这些指南、专家共识文件和声明的最终确定。 工作组对所推荐的措施和／或治疗的有效性或效果以及证据的等级分类如下： Ⅰ类：有证据和／或共识证实采取的诊断措施／治疗实用并有效。 Ⅱ类：采取的措施／治疗的实用性和有效性的证据有矛盾和／或观点有分歧。 Ⅱa类：证据／观点倾向于实用／有效。 Ⅱb类：证据／观点不倾向于实用／有效。 Ⅲ类：有证据和／或共识证实采取的措施／治疗无实用性／无效并且在某些病例可能有害。 证据等级： A级：资料来自多项随机临床试验或荟萃分析； B级：资料来自单个随机临床试验或大的非随机研究； C级：资料来自专家共识文件和／或小的研究，回顾性研究，注册登记。 第一章 慢性心衰的诊断 第一节 绪论 方法学 ????? 本指南主要根据1995和1997年公布的诊断治疗指南2001年修订版1-3，对有新资料的部分进行更新，而其它部分不变或仅作有限改动。 本指南的目的在于为临床心衰的诊断、评估、治疗以及流行病学调查和临床试验提供最新的实践指南，尤其重视心室舒张功能和代偿性心衰（preserved left ventricular ejection fractionPLVEF），此目的将先前的工作组报告和本次更新融合在一起4。 ???? 本指南意在为从事心衰病人治疗的临床医师和其它卫生保健专业人员提供支持，并对如何治疗这些病人提供建议，其主要根据是文献和已公