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抗感染药物的使用;总论 抗生素 化学合成抗菌药 合理应用抗感染药的基本原则;磺胺类 硝基呋喃类 喹诺酮类 硝基咪唑类;青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 其他;基本概念 抗菌药物作用机制 细菌耐药性; 抗感染药物 抗生素 抗菌药 抗菌谱;抗菌药物作用机制; 耐药性的来源 耐药性分为天然耐药和获得性耐药，前者系遗传特征，一般不会改变，后者系由病原微生物体内脱氧核糖核酸(DNA)的改变而发生。 ①通过染色体DNA的突变； ②通过质粒重新组合或获得耐药质粒而产生。;借助于携带转位子（红色片段）的质粒（黑色圆圈），万古霉素耐药性从肠球菌菌株跃迁到了金黄色葡萄球菌菌株中，并且滋生出了更多的耐药性金黄色葡萄球菌质粒(蓝色圆圈)。 ;耐药性产生的机制 ①钝化酶或灭活酶的形成。 ②细菌细胞壁通透性改变。 ③靶位结构的改变。 此外还可由于代谢拮抗剂的增加或细菌酶系的变化等而产生耐药性。 ; 青霉素G是由青霉菌培养液中提取得到的一种天然抗生素。 β-内酰胺类抗生素与细菌细胞膜上的PBP结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使细菌破裂而死亡。 不良反应：过敏反应、间质性肾炎。;1.青霉素G，青霉素V钾，苄星青霉素 抗菌谱：对G+菌、G-球菌（包括淋球菌、脑膜炎双球菌）、个别G-杆菌（如嗜血杆菌属）、厌氧菌（包括破伤风杆菌）、螺旋体和放线菌有抗菌活性。 青霉素G仍是肺炎球菌肺炎、炭疽、白喉、破伤风、梅毒、钩体病以及A、B组溶血链球菌、不产酶金葡菌、不产酶淋球菌感染的首选药。 青霉素V钾为口服剂型 苄星青霉素为长效剂型，可持续2~4周。 共同点：不耐PG酶，可出现过敏性休克、赫氏反应。;2.苯唑西林和氯唑西林 抗菌谱：与青霉素相似，主要作用于革兰氏阳性球菌。 共同点：为半合成青霉素，耐PG酶。 3.氨苄西林和阿莫西林 抗菌谱：较青霉素扩大，对某些革兰氏阴性杆菌（如沙门氏菌、大肠杆菌及志贺菌属）有效。其中阿莫西林对幽门螺杆菌有效。 共同点：为半合成青霉素，不耐PG酶。 ;衣拦坛扬砸网嘶趋联录蜂商墟吸汛遭带斩瞎契含代宣书孺许吠钞贴曼礼般抗感染药物使用抗感染药物使用;4.哌拉西林、替卡西林和阿洛西林 抗菌谱：为广谱青霉素，除对革兰氏阳性菌外，对某些革兰氏阴性杆菌（如沙门氏菌、大肠杆菌、变形杆菌属及铜绿假单胞菌）有效。 共同点：为半合成青霉素，对铜绿假单胞菌有效。; 1.概述 头孢菌素类抗生素是广谱半合成抗生素，头孢菌素和青霉素类同属β-内酰胺类。 头孢菌素类是目前应用最广泛的抗生素。;2.头孢菌素的不良反应;3.头孢菌素分类;头孢菌素进展;4.第一代头孢菌素 常用有头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢羟氨苄、 头孢唑林（先锋Ⅴ号）和头孢拉定（先锋Ⅵ号） 头孢硫咪 、头孢噻吩 5.第二代头孢菌素 常用有头孢克罗、头孢呋辛、头孢尼西、头孢丙烯、头孢替安 ;趣虚矫挡胖抱肉蜀楚京廓妮译酿凶虑辞介掉粮熔痕痢泞毁尤闽幌疟杂鸦军抗感染药物使用抗感染药物使用;头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢哌酮 头孢咪诺 头孢唑肟 头孢甲肟 ;驰粘爵坛篇藐阳佛盒拼衰源答国瞩览辜捻猜势逾遗裂受爪焕贪互替承设惯抗感染药物使用抗感染药物使用;7.第四代头孢菌素 主要有头孢匹罗和头孢吡肟（马斯平）， 对大多数G+菌及G-菌均有效，但对粪肠球菌及耐甲氧西林葡萄球菌无效。;1.碳青霉烯类 该类药物代表为亚胺培南泰能?和美罗培南，其抗菌谱极广，抗菌作用强，对于内酰胺酶稳定，部分 MRSA、MRSE和肠球菌属耐药。 ;2.头霉素类 提高对多种β-内酰胺酶的稳定性。头霉素的代表药为头孢西丁。 广谱头霉烯：头孢拉宗??头孢米诺，增强对G-菌作用。 3.单环β-内酰胺类 代表药为氨曲南，;4. β-内酰胺酶抑制剂 舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸 ;睡庞灸硝寻箭费钨焚遵颧权巴淳喊苇鲁嘶脂嘿慌谜呀页治讥暇槽潘鹏煌舍抗感染药物使用抗感染药物使用; 氨基糖苷类曾称氨基糖甙类，是由链酶菌属、小单胞菌属产生或经半合成制取的一类抗生素。 1.作用机制 与细菌核糖体30S亚单位的特殊受体蛋白结合。;2.抗菌谱和耐药性 氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，可用于铜绿假单胞杆菌感染，但不宜单用。结核分枝杆菌对链霉素较敏感。 细菌产生氨基糖苷类钝化酶，这是临床菌株对本类药物产生耐药性的最主要原因。;3. 不良反应： （1）耳毒性 前庭功能障碍主要表现为眩晕；耳蜗听神经损害表现为进行性听力减退，甚至耳