阿维A治疗银屑病专家共识（2017版）.PDFVIP

中华皮肤科杂志2017年6月第50卷第6期 ChinJDermatol,June2017,Vol.50,No.6 397 ·指南与共识· 阿维A治疗银屑病专家共识（2017版） 中华医学会皮肤性病学分会 通信作者：郝飞，Email：haofei62@ DOI：10.3760/cma.j.issn.0412⁃4030.2017.06.002 阿维A（acitretin）自1989年上市以来，经近30年 病发病的多个环节，且无细胞毒及免疫抑制作用［5］。 的临床应用，已证明在银屑病治疗中发挥了较重要 二、阿维A治疗银屑病 的作用。由于阿维A具有独特的治疗机制，以及无 1.适应证：研究证明，阿维A除关节病性银屑病 直接的免疫抑制和细胞毒性等药理特性，至今仍然 外，对其他类型的银屑病均有肯定的疗效。 是银屑病单一或联合疗法中重要的组成部分，是国 （1）寻常性：①斑块型：单一疗法可用于银屑病 内外专家认可的不可或缺的系统治疗药物之 严重程度指数（PASI）10的银屑病；轻中度银屑病 一［1⁃3］。本共识以近年来高级别临床研究及国内外 局部或光疗治疗无效的；重度银屑病光疗或其他治 指南为依据，对阿维A治疗银屑病的适应证、禁忌 疗方法抵抗的患者；联合治疗的一线选择，包括与 证、疗法、剂量、不良反应及对策等提出具体的建 UVB、外用药物、生物制剂、或中草药等。系统药物 议，形成供各级临床医师应用的指导性意见。 长期维持治疗的首选或一线治疗；②掌跖银屑病： 一、阿维A的药理特性及治疗机制 单独或联合外用角质剥脱剂如尿素或水杨酸乳膏、 阿维A属于第二代维A酸，是前体阿维A酯的 或联合外用激素、光疗等；③头皮银屑病：角质溶解 游离酸形式及活性代谢物，由于在药代动力学、疗 剂、糖皮质激素、维生素D衍生物、他扎罗汀等外用 效及不良反应均优于阿维A酯，已完全代替阿维A 不能控制病情时可选用；④甲银屑病：疗效较差，疗 酯。阿维A平均生物利用度为59%，在50mg/d剂量 程需6个月以上。 以下吸收呈线性关系，与食物同服其吸收可提高 （2）脓疱性：①局限型，如掌跖脓疱病、连续性 2～5倍。药物吸收后95%与白蛋白结合，因其亲脂 肢端皮炎、不稳定慢性斑块型银屑病部分皮损上形 性比阿维A酯低50倍［4］，可以均匀分布于组织中，且 成的脓疱等，局部治疗无效后系统治疗药物的首选 无显著的蓄积现象。口服后0.9～4.6h血浆浓度达 或一线用药；②泛发性，如vonZummbusch型、环状 高峰，半衰期15.5～111.1h，平均47.1h。本品主要 型、发疹型等，系统药物治疗的首选或一线选择。 经肝脏P450酶代谢，其代谢产物主要通过肾和粪便 （3）红皮病性：一线选择或使用环孢素或甲氨 排泄。精液及乳汁中排泄量甚微，分别约为口服剂 蝶呤后序贯治疗的选择，或联合生物制剂的一线 量的1.5%和0.5%［4⁃5］。 选择。 阿维A治疗银屑病确切的作用机制并不十分清 2.单一疗法：阿维A治疗指数较低，提高疗效的 楚［4⁃5］。通常认为，本品通过调节内源性维A酸代谢 关键在于把握疗效与不良反应发生的平衡，通常在 和免疫反应等两方面发挥作用。阿维A通过结合维 治疗剂量范围内，剂量越大，疗效越好，不良反应也 A酸受体（RAR）α、β、γ等3个亚型和维A酸X受体 越多。因此，需依据不同临床类型把握好起始剂 （RXR），调节涉及到如银屑病等高度增生组织的基 量、最大有效剂量、维持剂量及疗程等。具体疗法： 因转录，直接发挥抗增生作用。也可通过拮抗转录 ①斑块型银屑病：阿维A使用剂量可不按体重计算 因子或竞争性结合共激活分子，间接发挥抗增生效 剂量。成人通常起始剂量为10~20mg/d，4周后每 应。此外，