多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状效果评价.doc

多巴胺受体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状的效果评价 摘要：目的 探讨多巴胺体激动剂普拉克索治疗帕金森病非运动症状的临床效果和安全性。方法 回顾性分析我院收治的88例帕金森氏患者临床资料，随机分为行普拉克索治疗的观察组和采用帕罗西汀联合美多芭治疗的对照组，于治疗前和治疗后1年采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和简易精神状态检测量表(MMSE)评分对比各组治疗前和治疗后1年期和两组间疗效。结果 两组在治疗前和治疗后1年期随访，HAMA、HAMD评分均有下降，但采用普拉克索治疗的观察组下降更为显著（P＜0.01）；非运动特征改善方面，观察组治疗前后在感知异常上对比差异明显（P＜0.05），而其他方面治疗前后和两组对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 普拉克索治疗可明显改善帕金森氏伴抑郁患者焦虑、抑郁情绪，对非运动症状有较好的疗效，建议临床推广应用。 关键词：多巴胺受体激动剂；普拉克索；帕金森病；非运动症状 帕金森氏病在临床上属慢性中枢神经系统病变，多见于老年人群，目前其发病机制尚不确定。近年来有大量研究证实，多巴胺受体激动剂对控制帕金森病(PD)运动症状效果显著，但针对非运动症状疗效则鲜有报道。普拉克索作为一种非麦角类多巴胺能激动剂近年来开始应用于临床帕金森病治疗。为评价其疗效和安全性，本文对48例帕金森病患者应用普拉克索资料，并与同期选入的应用帕罗西汀联合美多芭治疗的40例患者进行对比，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2009年8月～2011年7月因帕金森病原因前往笔者所在医院治疗的88例患者作为研究对象。其中男45例，女43例；年龄57～88岁，平均（63.5+9.7）岁。病程6～128个月，平均（69.5+23.7）个月。88例患者符合帕金森氏病诊断标准，经美多芭单用药治疗无效，汉密尔顿抑郁量表评分总分＞18分，均无重要脏器功能衰竭和精神异常病史。依治疗方式不同随机分为普拉克索治疗的观察组48例和采用帕罗西汀联合美多芭治疗的对照组40例。2组在年龄、性别、病程等方面经统计学处理差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法 观察组给予普拉克索治疗，药量逐渐递增。第1周普拉克索0.0625mg，3次/d；第2周普拉克索0.125mg，3次/d；第3周普拉克索0. 25mg，3次/d；第4周普拉克索0.5mg，3次/d，持续服药。病情较重患者可给予单日最大剂量4.5mg，3次/d，每次1.5mg；对照组给予帕罗西汀联合美多芭治疗，美多芭第1周剂量为125mg，最大剂量可加至750mg，250mg/次，3次/d；帕罗西汀剂量维持在20mg·d-1。两组疗程均为12周。 1.3 疗效评分 于治疗前和治疗后1年采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和简易精神状态检测量表(MMSE)评分对比各组治疗前后和两组间疗效；观察记录两组治疗前后非运动症状：异常感知、便秘、排尿障碍、性功能障碍及其他肢体水肿变化。 1.4 统计学处理 统计学处理采用SAS8.0软件包处理，计量资料以均数+标准差（X+s）表示，计量资料采取t检验。以P＜0.05视差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前、治疗后1年期随访神经心理学量表评分情况如下表1. 表1 两组治疗前、治疗后1年HAMA、HAMD、MMSE评分比较（X+s） 心理学量表 观察组 对照组 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 HAMA 3.01+2.31 1.32+2.11* 2.97+2.23 2.03+1.27* HAMD 5.21+3.54 3.31+3.18* 5.17+3.17 4.28+3.03* MMSE 28.35+2.57 27.78+2.45△ 27.78+2.47 27.32+2.32△ 注：与治疗前比较，*P＜0.01；△P＞0.05. 2.2 两组治疗前和治疗后1年非运动症状比较情况如下表2. 表2 两组治疗前和治疗后1年非运动症状比较情况[n(%)] 症状 观察组(n=48) 对照组(n=48) 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 异常感知 13 5* 13 11 便秘 27 26 25 23 排尿障碍 17 16 17 17 性功能障碍 3 2 4 3 肢体水肿 4 4 5 4 注：与治疗前比较，*P＜0.01。 3 讨论 作为一种老年性慢性中枢神经系统疾病---帕金森病常常导致患者出现运动功能丧失、睡眠障碍、精力匮乏、食欲不振等症状，最终丧失自由运动能力。帕金森病虽然主要表现为一种运动障碍性疾病，但疾病早期也会呈现出各种形式的非运动症状[2]，归纳来看，有(1)神经精神障碍，主要包括认知功能障碍和精神、行为异常，研究发