夜间最易发作五种急症和处理.doc

夜间最易发作五种急症及处理 心肌梗塞 　　为冠心病最严重的一种类型，多由于夜间迷走神经亢进、冠状动脉供血不足、心功能负担加重等因素所致。患者常表现为胸前区突发性的压榨性疼痛，持续时间长，面色苍白，焦虑不安，使用硝酸甘油无明显效果。一旦发生此病，要绝对保证患者安静卧床休息，然后用救护车平稳送附近医院抢救。　　脑血栓　　本病的发病基础是脑动脉粥样硬化。人在夜间睡眠时，血压较低，血流缓慢，血液易聚集形成血栓，易于粘附在“硬化”的脑血管中，从而发生脑血栓。中老年人平时应稳定情绪，即使在夜间也应适当喝些水、奶等，以改善血液循环，预防脑血栓形成。一旦发现此类病人，不可惊慌失措，应使病人采取头高足低位，平稳送往医院治疗。　　支气管哮喘 　　该病在夜间发作，与人体“生物钟”节律有关。患者突感胸闷、咳嗽、气急，继而呼吸困难，伴有哮鸣音。严重者被迫坐起，两肩耸起，大口喘气，口唇青紫。患有此病的人平时应备有氨茶碱、喘自定等药物预防。发作时可采用异丙基肾上腺素类气雾吸入剂，以控制哮喘。严重者应及时送医院治疗。　　胆绞痛　　胆结石引起的胆绞痛多发生在夜间睡眠时，因平卧位易使胆囊结石滑到胆囊颈附近，造成胆囊阻塞。胆结石患者若在晚餐进食油腻食物，夜间更易出现胆绞痛。由于胆囊强烈收缩，患者可出现恶心呕吐、坐卧不安、右上腹剧烈疼痛，症状严重时应立即送医院治疗。　　胃和十二指肠溃疡　　人在睡眠状态下，体内迷走神经张力显著增高，使胃酸分泌增加，再加上夜间无食物来缓冲过多的胃酸，使得胃和十二指肠黏膜易受胃酸的侵蚀。胃和十二指肠溃疡患者此时会引起泛酸、恶心、疼痛等症状，甚至溃疡面血管破裂而引起胃出血。因此，目前大多数人主张胃溃疡患者睡前给一次胃药，是有一定科学道理的。 一.心肌梗塞概述：心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。二.如何诊断心肌梗塞：1. 疼痛 这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗塞。2. 全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。　　3. 胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。　　4. 心律失常 见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。心电图可呈现弥漫性异常。 　　5. 低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。　　6. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。三.治疗：急性心梗应住院治疗。　　1、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。　　2、限制及缩小梗塞面积(一)药物治疗 ①硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂