不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较.docVIP

　　不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较 朱秀伟 广东省和平县人民医院骨科，广东和平 517200 [摘要] 目的 为了探究临床有效治疗复杂距骨骨折的可靠方法，从而为临床研究和相关实践提供借鉴依据。方法 本次研究所选取的研究对象均为2009年12月—2012年10月期间我院收治复杂距骨骨折患者，全部患者共计176例，随机对患者进行分组，分成治疗组和对照组，每组88例，分别采用传统非截骨手术入路和经内踝截骨手术入路的手术方式实施治疗，观察并比较两组研究对象实施不同手术治疗方法后的临床治疗效果和骨折畸形愈合发生情况。结果 临床治疗优良率组间比较，治疗组患者的优良率水平显著地高于对照组患者，且组间数据差异具有显著地统计学意义（χ2=7.1545，P=0.0075）。畸形愈合率组间比较，对照组患者的畸形愈合率显著的高于治疗组，且组间数据差异具有显著的统计学意义（χ2=5.7379，P=0.0166）。结论 在临床针对复杂距骨骨折患者实施治疗的实践过程中，采用经内踝截骨手术入路方式的临床效果显著，是临床针对复杂距骨骨折患者实施治疗可靠选择。 [ .jyqk，显露内踝部，在内踝尖上2~3 cm处行内踝部横形截骨，将内踝部以三角韧带为蒂向远端翻转，直接显露距骨颈部、体部、顶部及距骨下关节内侧面，显露过程对距骨周围韧带软组织干扰甚少；对距骨骨折进行骨折端松动、分离、撬拨、整复骨折端及关节面，根据不同情况选择可吸收材料螺丝钉或钦质松质骨螺丝钉实施骨折内固定；切实可靠固定距骨骨折端，之后行内踝解剖复位，用2枚可吸收螺丝钉或松质骨拉力螺丝钉或2枚克氏针张力带钢丝固定[4-5]。 术后短腿石膏托固定6~8周后，根据骨折愈合情况进行功能锻炼及选择下肢负重时间及程度。通常情况下6~8周后拆除石膏托摄X线片观察骨折愈合情况，若骨折未愈合、继续石膏托固定2~4周，骨折愈合后患肢继、续不负重2~4周。 1.3观察指标 观察并比较两组研究对象实施不同手术治疗方法后的临床治疗效果和骨折畸形愈合发生情况。 临床治疗效果判定标准如下。 ①优：症状和体征完全消失，踝关节功能正常，X线片示骨折愈合良好，距骨体无坏死塌陷；②良：症状和体征基本消失，踝关节屈伸功能受限小于10度，距骨体坏死塌陷不明显；③可：足踝部偶有疼痛，踝关节屈伸功能受限10~30度，X线片显示骨折延迟愈合，距骨体部分坏死、塌陷，有中度跺关节炎或距下关节炎；④差：足踝部疼痛，日常生活受限，踝关节屈伸功能明显受限，距骨体坏死、塌陷，重度踝关节炎或距下关炎。优良=优+良。 1.4统计学方法 本次研究过程中，针对数据分析过程所采用的软件以及统计工具均为SPSS 18.0软件包，在进行相关计量资料处理时，采用的是t检验，在进行相关计数资料处理时，采用的χ2检验，并且认为当 P＜0.05时，数据差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组研究对象实施不同手术治疗方法后的临床治疗效果比较结果 两组研究对象实施不同手术治疗方法后的临床治疗效果比较结果如下：治疗组88例研究对象中，优良患者共计75例，优良率为85.23%；对照组88例研究对象中，优良患者共计60例，优良率为68.18%。临床治疗优良率组间比较，治疗组患者的优良率水平显著地高于对照组患者，且组间数据差异具有显著地统计学意义（χ2=7.1545，P=0.0075）。具体数据详见表2。 2.2两组研究对象实施不同手术治疗方法后骨折畸形愈合发生情况比较结果 两组研究对象实施不同手术治疗方法后骨折畸形愈合发生情况比较结果如下：治疗组88例研究对象中，畸形愈合患者仅1例，畸形愈合率为1.14%；对照组88例研究对象中，畸形愈合患者8例，畸形愈合率为9.09%。畸形愈合率组间比较，对照组患者的畸形愈合率显著的高于治疗组，且组间数据差异具有显著的统计学意义（χ2=5.7379，P=0.0166）。 3讨论 在临床实践的过程中，距骨骨折患者多以局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、不能站立行走等为主要的临床表现。从相关的临床研究和统计数据资料上分析，距骨骨折患者人群规模相对较小，从距骨骨折的临床发病原因上分析，大多数距骨骨折患者发病时由于直接的暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤，而对于后者来说往往合并跟骨骨折。从相关的临床病例报道结果上分析，距骨骨折容易在临床上引起不愈合或缺血性坏死，不仅仅降低患者的生活质量同时对于肢体功能的恢复也带来不利影响。因此，临床针对距骨骨折有效治疗方法的研究具有重要的实践意义和研究价值[6]。 既往的临床报道资料显示[7]：与传统的临床手术治疗方法相比较，采用经内踝截骨手术入路的方式实施治疗具有较为显著的临床比较优势。相关临床病例数据显示，经内踝截骨手术入路的临床优势主要表现在以下几个方面。 首先，采用经内踝截骨手术入路的方式可最大限度的显露距骨体的具体情况