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NSCLC的分期及意义 复旦大学附属中山医院胸外科 王群 茨惠孕扮局霖鱼腑色暂操注祥睦敛玉淫凄档处哭走烷蝇季写獭闲亢耶纵疾NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 T分期 Tx: 原发肿瘤不能评价； 或痰、支气管冲洗液找到癌细胞 但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0: 没有原发肿瘤的证据 Tis:原位癌 T1: 肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜 所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上 （即没有累及主支气管） 色耶势恭肇仍啸寐储利睫她薪午骸嫌跳钓拨灶秃窝垛铀鸯字猾君莉铰上轩NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 T分期 T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点 肿瘤最大径3厘米 累及主支气管，但距隆突≥2厘米 累及脏层胸膜 扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺） 夕氧灾沪醋功硬勋揽运氨嘿瓢贸陶范骂酞隐殴镍拟揖扯钡战坡咱戏芥博皆NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 T分期 T3: 肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位 胸壁(含上沟瘤)、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包 肿瘤在主支气管，距隆突2厘米（未累及隆突） 全肺的肺不张或阻塞性炎症 T4: 无论肿瘤大小，但侵及下列部位 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突 恶性胸水或恶性心包积液 原发灶同侧肺、同一叶内有卫星肿瘤结节 俊权洛谷芜炸酥谈澈缎若湿萤架薯啡曲简獭尉盅捧里斩末熟震障叫纺鳞嘻NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 N分期 NX:区域淋巴结不能评价 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 N3: 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 弦膘邯征恋妖没撮荡蚁烫渤哎坛佛票桨捕姜氧粤端筋冒汀郑褐娇灭械跨拓NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 M分期 MX:无法估计是否有远处转移 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 （注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为M1） 醚娩厚浓酿弄捐甩定粗杜苗表拇涯恿沃栗降洲谱华硷地鞋噶某歇辩怂娇涵NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 分期 PTNM 0期 原位癌 I期 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 II期 IIA期 T1N1M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 III期 IIIA期 T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N0-2M0 T1-4N3M0 IV期 任何T,任何N,M1 兽士隔昆葵坡假冶普掳乙予焰托悔谋茸相栋震区示作绑棕深蛔态熙猛钓舞NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 临床分期方法 店葫咕汤死简浑恳即海网婚蜂箱级岛榆云支馈鲜藤躬嫡啃蹄夷页奈我琵疤NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 T分期 痰细胞学检查(至少3次)： 中央型肺癌诊断率为77％，外周型肺癌小于47％ 纤支镜：明确诊断、了解肿瘤距隆突距离（T3VsT2orT1） CT：可用于了解肿瘤的大小、有否胸腔积液（尤其是SCT、 HRCT的出现） 判断肿瘤有否侵犯纵隔、胸壁（敏感度53～84％、特异性 57～94％、阳性预计值64～84％） MRI：对于判断肿瘤有否侵犯纵隔血管或胸壁效果优于CT 如用于Pancoast瘤，但不作为常规 仙隐豢汁霹姚妙境桅跑毡兜回擒朴霍宁袖厅栖添毋爵浑淬骏沤鬃恨提涂渠NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 N分期 CT（淋巴结短轴大于1cm）：准确率56～82％、敏感度29～95％、特异性46～94％ MRI：效果与CT相仿，准确率50～82％，敏感度65％，特异性72％ 纵隔镜：是纵隔淋巴结分期的金标准 假阴性率(约10%)、并发症率低于2% 适用T1/T2中央型和T3患者 适用T1/T2周围型CT 显示纵隔淋巴结 1cm者 PET：准确率81～100％，但存在较高的假阳性率 PET发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊 PET发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移 仍需行纵隔镜 墅判拜藐孽宅朗移浑酿捣敬俺隶候阅硅财诫瓮岗跑狂奉暇岿绣讶壤妙肥妮NSCLC分期和意义NSCLC分期和意义 N分期 经气管镜细针穿刺 TBNA：存在一定的假阳性