血尿要当心.PDFVIP

健康專欄 血尿要當心 文／謝登富 臺中慈濟醫院泌尿科主治醫師 年過半百 ，不論男性或女性 ，都要留 胱發炎 ，尿路結石 ，或者有時候只是劇 意小便含血的情況出現。 烈運動後而引起的出血。在尿毒症患者 血尿 ，就是指尿中有血。可以簡單 身上 ，有時候也可能是腎臟本身疾病所 分為肉眼可見的血尿 (gross hematuria) 引起的出血 ，或是在進行血液透析治療 或是顯微鏡可見的血尿 (microscopic 時使用抗凝劑所引起的症狀。像這些情 hematuria) 。也可以 因為血尿發生 形 ，治療上就會比較單純。不過 ，以上 時的狀況分為前段尿的血尿 (initial 所述都是比較良性的狀況 ，以醫生的角 hematuria) ，後段尿的血尿 (terminal 度而言 ，比較擔心的是由癌症等較嚴重 hematuria) 或是全段尿的血尿 (total 情形所引起的血尿 。 hematuria) 。但是不管如何區分 ，血尿 好發尿路上皮癌 尿毒病患需留意 都是需要進一步檢查或是追蹤的症狀。 因為血尿是一項泌尿系統的警告訊號 ， 在臺灣 ，許多尿毒症患者的血尿是由 一般而言都代表著泌尿系統出了問題 。 尿路上皮癌所引起 。這點和國外有很大 的不同，國外尿毒症患者常常得到的是 尿中有血 身體的訊息 腎細胞癌。可是 ，台灣尿毒症患者卻好 在腎臟功能正常的人身上 ，每天都 發尿路上皮癌 ，這種癌症長在膀胱就是 會有一千到兩千毫升不等的尿液排出 ， 俗稱的 「膀胱癌」 ，長在輸尿管就是俗 只要泌尿系統有問題 ，就比較容易見到 稱的 「輸尿管癌」 ，長在腎臟就是俗稱 血尿 ，病患也比較容易去接受檢查及治 的 「腎臟癌」。而這類癌症 ，早期症狀 療。可是 ，在尿毒症病患身上 ，由於大 一般也就是只有血尿 。因此 ，當尿毒症 部分的人每天排尿量都不多 ，往往都到 患者發生血尿時 ，必須要將罹患癌症列 了比較嚴重的時候才會發現血尿 。因 入可能的診斷。 此 ，在尿毒症患者的血尿 ，往往都會比 在尿毒症患者發生血尿時 ，我們會 腎臟功能正常的人晚發現 ，也比較會造 建議先做尿液檢查來排除感染機會 。 成問題 。 不過這時候會出現一個困難點 ，有些 血尿可能的原因有很多 ，比方說膀 病人可能每天尿量都只有一點點 ，就 68 人醫心傳 年 月 2010 10 需要依個別情況來處理 。若確定是血 用。 尿而無合併感染時 ，就會安排一系列 部分病患在第一次檢查後沒有發現問 逆行性腎盂攝影(IV P) 及膀胱鏡檢查來 題 ，這通常有可能真的是沒問題 ，或只 評估整個泌尿系統狀況 。由於腎臟超 是目前儀器無法檢查出來 ，所以 ，一般 音波檢查方便以及無侵襲性 ，因此也 即使第一次檢查都正常 ，我們還是會建 會在門診幫病人檢查 。 議病人至少三到六個月後再回診檢查一 逆行性腎盂攝影及膀胱鏡檢查相較是 次。臨床上確實也有些尿毒症病人反反 讓病人較不舒服的檢查 ，但是 ，尿毒症 覆覆血尿卻查不出原因 ，此時 ，就要依 患者因為腎功能不佳 ，卻是必須做的檢 據病人個別情況和病人來討論下一步的 查 。還好由於現在技術的進步 ，都可以 處理狀況。 將病人的不適感降到最低。同時 ，現在 有病就要治療。早