2016-2-季度住院病历点评定稿MicrosoftWord97-2003Document.doc

大同大学附属医院 2016年第2季度住院科室医嘱用药情况分析 为了进一步加强我院药物的合理应用，保证临床合理用药，减少药品不良反应的发生，提高病历医嘱质量，我科每月对我院病历进行抽查点评，在抽查中发现某些临床科室在用药中存在一些问题，下面就2016年第2季度所发现的问题作一分析： 1.用药品种多： 患者病历号0139503，57岁，抗菌药物用药品种多，频繁替换并联合用药，建议医师给予细菌培养及药敏试验，根据药敏结果选择药物，以免造成药品浪费、给患者增加不必要的经济负担以及增加药品不良反应发生的机率等； 患者病历号0135113，用药品种多，金额较高，注意联合用药指证。 2.超疗程用药：患者病历号0144321， 0144086、0094350、0138961、0126265 、0144320，用药脑苷肌肽注射液，该药说明书规定用药时间为2周一个疗程，但医师用药均超出2周，属超说明书用药。 3.溶媒不合理： （1）患者病历号0144356 0100790，患者诊断高血压3级，点评：医师用药小牛血清去蛋白注射液20ml+0.9%氯化钠250ml，静脉滴注，每天1次用药基本合理，建议医师在最好用5%葡萄糖注射液稀释.。 （2）患者病历号0041227,此患者大生化检查血糖较高，故用药小牛血清去蛋白注射液时最好应用0.9%氯化钠250ml稀释。 4.用法不正确： 患者病历号0129420， 61岁，用药诺和锐30笔芯，皮下注射12iu，但医师书写为口服，每天三次，属用法错误； 患者病历号0103890， 81岁，用药氯化钾缓释片，按说明书每天2次，但医师书写为每天三次，口服。 5.用药指征不明确： 患者病历号0137543，50岁，诊断为右下肺炎，用药0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑注射剂40mg，属用药指征不明确； 患者病历号0144007 ，58岁，诊断为急性尿道炎，用药5%葡萄糖注射液+注射用复方三维B注射液1支，属用药指征不明确； 患者病历号0098305，60岁，诊断为支气管炎，用药0.9%氯化钠注射液+薄芝糖肽注射液8ml,静脉点滴，每天一次，属用药指征不明确； 患者病历号0141540，54岁，诊断为右肺小细胞癌，用药0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑注射剂40mg属用药指征不明确。患者病历号0144020、0137543同上； 患者病历号0128213 ，65岁，诊断为慢性胃炎，高血压2级，用药0.9%氯化钠注射液+丹参川芎嗪注射液10ml属用药指征不明确。 患者病历号0008446，诊断为2型糖尿病、高血压，用药红花黄色素注射液缺乏依据，属用药指征不明确，患者病历号0096620同上； 患者病历号0138777，0080797 ，0144357，0091648，0108124，用药0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑注射剂40mg属用药指征不明确。 患者病历号0041743，诊断为急性化脓性扁桃体炎，用药转化糖电解质注射液属用药指征不明确 ； 患者病历号0133374，诊断为急性支气管炎，用药丹参酮IIA磺酸钠注射液，属用药指征不明确； 患者0143674 ，0138726诊断为肺癌，用药注射用小牛血清去蛋白提取物，属用药指征不明确。 6.选药不合理的：患者病例号0130562，诊断为心脏神经官能症、2型糖尿病及慢性胃炎，用药：泮托拉唑钠注射剂和雷贝拉唑胶囊，按照说明书两种质子泵抑制剂不能同时使用，属选药及联合用药均不合理；患者病历号0101947 、0050721同上。 7.以下属慎用，在使用时权衡利弊： 患者病历号0144030、0144360，该患者大生化检查谷丙转氨酶升高，医师给予12种复合维生素1支+5%葡萄糖注射液250ml，因该药会引起谷丙转氨酶升高，使用此药时应密切监测转氨酶水平，所以使用时应慎用； 患者病历号0141812、009437、0144342 、096457、0116922，本身患者大生化检查中谷丙转氨酶已升高，用药泮托拉唑注射剂会引起谷丙转氨酶升高，所以需慎用； 患者病历号0144328，用药泮托拉唑注射剂。患者诊断癌症，有疼痛症状，此药不良反应是易引起肌肉疼痛，所以需慎用； 患者病历号0099532，该患者大生化检查粒细胞降低，泮托拉唑注射剂会引起粒细胞降低，所以应慎用； 患者病历号0143126，该患者诊断心律失常症，泮托拉唑注射剂会引起心律不齐，所以需慎用。 患者病历号0123171，该