ICU入门08院内感染预防.docVIP

ICU入门08——院内感染预防 1、管理制度所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。医护人员不得在室内用餐。病房定期通风，加强床单位的终末消毒。定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。2、诊断——本次住院72小时；——3个月内曾住院；——近期抗生素使用史。3、医源性肺炎的治疗（1）概述医源性肺炎的分类：院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎。所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养。（2）多重耐药的危险因素发病前90天内曾接受抗生素治疗；本次住院≥5天；免疫抑制疾病或治疗；所住病区有高频率耐药现象。（3）经验性治疗a、轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素。b、起病5天，有多重耐药危险，病情危重。?常用抗生素剂量?????????????? 名称???????????????????????????? 剂量???? 抗假单胞菌类头葆菌素???????? 头孢吡肟?????????????????????? 1～2g q8～12h???????? 头孢他定?????????????????????? 2g q8h???? 碳青霉烯类???????????????????????? ???????? 伊米培南?????????????????????? 500mg q6h或1g q8h???????? 美洛培南?????????????????????? 1g q8h???? ?-内酰胺/酶抑制剂???????? 哌拉西林+舒巴坦????????????????? 4.5g q6h???? 氨基糖苷类???????? 庆大霉素?????????????????????? 7mg/kg/d???????? 妥布霉素?????????????????????? 7mg/kg/d???????? 阿米卡星?????????????????????? 20mg/kg/d???? 抗假单胞菌喹诺酮类???????? 左氧氟沙星???????????????????? 750mg/d???????? 环丙沙星?????????????????????? 400mg q8h???? 万古霉素?????????????????????????? 15mg/kg q12h 4、抗感染药物分级使用（1）非限制性使用——ICU住院，进修医师青霉素类——青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林头孢菌素类——头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯氨基糖苷类——庆大霉素，阿米卡星，链霉素氯霉素类——氯霉素大环内酯类——红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素四环素类——强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素呋喃类——呋喃妥因，莫匹罗星喹诺酮类——诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星磺胺类——SMZco，柳氮磺吡啶，磺胺醋酰钠其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素抗真菌药——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑抗病毒——利巴韦林，阿昔洛韦中草药制剂——大蒜素，黄连素抗寄生虫类——均为非限制药（2）限制使用——ICU主治医师青霉素类——氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸头孢菌素类——头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪其他?-内酰胺类——氨曲南氨基糖苷类——奈替米星，大观霉素，依替米星大环内酯类——克拉霉素，乙酰吉他霉素喹诺酮类——左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星 ，司帕沙星其他——替硝唑，奥硝唑抗真菌类——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶抗病毒——泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺（3）特殊使用——ICU副主任医师以上青霉素类——哌拉西林/他唑巴坦头孢菌素类——头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦，头孢唑兰其他?-内酰胺类