临床诊断讲稿2白细胞血小板.doc

（四）嗜中性粒细胞 1、生成 骨髓内生成，释放入血，短暂循环（10小时）后转移至各组织间隙或呼吸道、消化道、泌尿道的上皮表面。 其生成是持续不断的，生成时间需要4-6天，骨髓内储存的的成熟中性粒细胞可供应5天；组织损伤或者细菌入侵都会导致集落刺激因子（CSFs）的生成和释放，调控骨髓内不成熟的中性粒细胞的增殖和成熟。 粒细胞的生成是指连续的细胞分裂、分化、成熟（图5-1） ★干细胞分化的原粒细胞是最早的可识别粒细胞； ★原粒细胞分裂分化，形成早幼粒细胞和中幼粒细胞； ★继续分裂生成晚幼粒细胞、杆状嗜中性粒细胞、分叶嗜中性粒细胞，细胞核以及细胞浆已发生改变，具有了吞噬能力和杀菌能力。 嗜中性粒细胞在血液中的循环可以分为循环池和边缘池 ★循环池内的中性粒细胞与其他血细胞一起循环，可在全血计数中测定； ★边缘池是指附着于血管内皮（尤其是小静脉和毛细血管内皮），不能被全血计数测定； ★循环池和边缘池中中性粒细胞的比例为：犬为1：1 猫为1：3 。 嗜中性粒细胞转移进组织是随机的而且是单向的 ★在组织内存活1-4天，最终发生程序性凋亡或者死亡； ★还会被脾脏、肝脏、骨髓内的巨噬细胞吞噬。 影响嗜中性粒细胞循环数量的因素有： ★骨髓生成和释放的速度； ★循环池与边缘池的交换速度； ★转移进入组织的速度。 2、功能 主要功能是防御微生物入侵组织，可杀死细菌，还能破坏或者参与破环霉菌、藻类、病毒。 中性粒细胞通过定向转移和趋化作用，在炎症或细菌感染部位聚集： ★细胞和分子炎症介质产生趋化物质，刺激骨髓释放中性粒细胞，促进其朝炎症部位的血管内皮转移和黏附； ★离开血液，通过血管内皮转移入组织，到达炎性部位后具有吞噬作用和杀菌活性。 3、数量 指全血细胞计数中测得的嗜中性粒细胞的数量。巨血小板、血小板团块以及海因茨小体均可导致其计数假性升高，白细胞聚集则会导致其计数假性降低。 嗜中性粒细胞减少症 绝对数量降低，其绝对值少于3000-4000/ul时就会发生，是白细胞减少症的最常见原因。 嗜中性粒细胞减少症的发病机理： ★组织的急性需求或者剧烈消耗； ★骨髓生成减少； ★粒细胞无效生成； ★循环池向边缘池的转移增加。 ①急性需求引发的减少症 ★中性粒细胞聚集在发生急性炎症或腐败的血管丰富的组织中（图5-2）； ★当转移至组织的速度超过骨髓储存池容量时，就会导致中性粒细胞减少症的发生； -急性或严重炎症时，机体来不及生成以补充供给； -骨髓释放杆状嗜中性粒细胞和晚幼粒细胞，从而导致严重的核左移； -血液中的嗜中性粒细胞和骨髓中嗜中性粒细胞前体通常出现显著中毒变化； -在腹膜炎、胃肠道脏器破裂、急性子宫炎、坏疽性乳房炎以及急性蜂窝织炎等疾病中，可见到伴随严重核左移和中毒性嗜中性粒细胞的嗜中性粒细胞减少症； -由于只有炎症达到一定严重程度，才会出现这种反应，提示预后不良。 ②骨髓生成减少引发的减少症 ★骨髓发生严重中毒性损伤时，生成减少； ★通常同时伴随粒细胞前体、红细胞前体、巨核细胞的前体显著减少（图5-3）。有时，由于被大量的肿瘤细胞替代，骨髓内细胞增加（骨髓痨）； ★可能的病因有：药物副作用、有毒的化学物质和植物、传染原、骨髓痨、免疫介导性骨髓破坏； ★可致该病的药物有：雌激素、保泰松、甲氧苄氨嘧啶、磺胺嘧啶、氯霉素、灰黄霉素以及一些化疗药物等； ★传染原包括：细小病毒、猫白血病病毒、埃利希体等； ★红细胞及血小板的生成也会受到影响，并发非再生性贫血以及血小板减少症； ③粒细胞生成无效（粒细胞生成障碍）引起 ★骨髓内有足量的粒细胞前体细胞，但是发育被抑制或释放减少，导致嗜中性粒细胞减少症； ★这些动物骨髓内粒细胞前体细胞数量正常，甚至有所增加； ★具有这类反应的疾病有：骨髓再生不良、急性粒细胞性白血病以及由猫的白血病病毒或者免疫缺陷病毒引起的传染病。 ④转入边缘池引起的减少症 ★突然从循环池转入边缘池，引起暂时性急性嗜中性粒细胞减少症； ★病因包括：过敏反应、内毒素血症； ★嗜中性粒细胞减少症是一早期的暂时性反应，可能在动物接受诊疗前消失。（图5-4） （2）嗜中性粒细胞增多症 循环池中嗜中性粒细胞绝对数量增加，犬猫计数超过12000-13000/ul，是引起白细胞增多症的最常见原因。 常见病因包括（图5-5）： ★生理性或者肾上腺素诱发； ★皮质类固醇或者应激诱发； ★急性炎症； ★伴有嗜中性粒细胞显著增多的慢性炎症； ★新稳定状态下的慢性炎症； ★出血或者溶血； ★粒细胞性白血病； ★遗传性粒细胞缺陷。 ①生理性嗜中性粒细胞增多症 ★肾上腺素释放导致暂时性（1小时）成熟嗜中性粒细胞从边缘池转移至循环池； ★引起肾上腺素释放的原因有恐惧、兴奋、剧烈运动、抽搐； ★猫可同时发生显著的淋巴细胞增多症（6000-200