口腔牙周黏膜病的护理.ppt

癌前病变 定义：指临床及组织学上有改变 并且有癌变倾向的病变。 特点：形态学上的改变， 主要表现为上皮细胞不典型增生。 是肿瘤形成过程中的一个阶段， 处于不稳定状态，可治愈也可癌变。 最常见的癌前病变： 1、口腔白斑：首位，癌变率在5%左右 2、口腔红斑：比白斑更容易恶变 病因及发病机制 1、局部刺激： 烟、酒、辛辣或烫食 残根、残冠，不良修复体、牙尖牙嵴 吸烟最常见，占80~90% 。 2、白色念珠菌感染：白念白斑→易发生癌变。 3、全身因素：影响上皮角化的因素 微量元素、微循环改变、易感的遗传素质 维A、维B的缺乏、内分泌紊乱 ∵临床表现 1、症状：一般无自觉症状 或粗糙感、木涩感、味觉减退 伴有溃烂时，有刺激痛 2、体征 好发：多见颊粘膜，舌部次之 唇、前庭沟、腭、牙龈再次之。 检查：斑块呈乳白色，边界清晰，稍高出粘膜 开始光滑→渐扩大、增厚、粗糙、变硬 分类： ①均质型白斑—表面平坦，或有细纹 分—斑块状、皱纹纸状。 ②非均质型白斑—白色病变中夹有突起 呈疣状、结节状，或有糜烂、溃疡 分—为颗粒状、疣状、溃疡状等 健康史 了解：饮食卫生习惯 残根、残冠或不良修复体的刺激 慢性疾病史 长期使用抗生素的情况 心理社会状况 当了解该病为癌前病变时 —易产生焦虑恐惧心理 治疗原则 1、控制病变的发展，防止恶变； 2、增生异常的上皮细胞逆转→正常组织形态； 3、必要时尽早手术切除，术后定期观察 手术指征：经久不愈的白斑 伴有增生、硬结、溃疡者 护理措施 （一）一般护理 （二）心理护理 （三）治疗和用药护理 （四）健康指导 护理措施 一般护理 首先戒烟、戒酒 少食烫辣食物，改正不良饮食习惯 心理护理 给予心理支持，消除恐惧、焦虑情绪 正确对待，树立信心，积极配合治疗 ∵治疗和用药护理 1、指导用药：局部维A酸软膏或鱼肝油涂擦； 口服维A、E、维A酸1~2个月。 2、观察局部：有增生、硬结、溃疡等改变 应及早手术切除或冷冻治疗 手术配合—术前解释，备好手术所需物品； 术中正确传递器械、吸唾； 术后嘱患者用药、随访。 3、观察用药：治疗效果，病变部位变化。 ∵健康指导 1、戒烟、戒酒是预防发生的有效措施。 2、注意口腔卫生，消除一切局部刺激因素 —牙结石、残根、不良修复体、龋锐缘。 3、嘱定期复诊； 已治愈的白斑，应半年或一年复查一次。 4、给予积极的心理支持，正确对待疾病 保持乐观的态度，积极配合治疗。 口腔保健—定期口腔健康检查 定期保健检查，每半年 ~ 一年一次 重大意义：提高对癌前病损或警告标志的认识 ①口腔内2周以上未愈合的溃疡； ②口腔黏膜有白色、红色、暗色的斑； ③口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大； ④口腔反复出血、出血原因不明； ⑤面部、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛 。 * 复发性阿弗他溃疡——主要症状和体征 根据溃疡大小、深浅、数目 分三种类型：轻型、重型、疱疹样溃疡 主要症状和体征 1、轻型：最常见，占80% 症状—灼痛感明显。 检查—1~5个溃疡孤立散在，直径2~4mm 溃疡中央凹陷，上覆浅黄色假膜 外周有1mm红晕带 好发部位—唇、颊黏膜。 发作期—持续 1~2周，具有自限性。 愈后—不留瘢痕，具有复发性。 2、重型（复发坏死性黏液腺周围炎、腺周口疮） 症状—疼痛较重。 检查—溃疡大而深，单个，似“弹坑”样 直径10~30mm 且深及黏膜下层甚至肌层。 好发部位—初发口角，其后向口腔后部蔓延