经皮肾镜取石术中出血并发症控制分析.docVIP

经皮肾镜取石术中出血并发症控制分析摘要目的：探讨经皮肾镜取石术中出血并发症的发生原因与控制效果。方法：通过回顾性查阅经皮肾镜碎石取石术患者160例的临床病例资料，分析总结出血并发症情况。结果：经过观察，发生出血并发症12例，发生率7.5%。总出血量300～1200ml，平均600ml。男性患者发生出血的几率明显高于女性患者(P＜0.05)。所有患者在经过药物保守治疗与介入栓塞治疗后，都痊愈出院。结论：经皮肾镜取石术中出血并发症发生率比较高，男性患者发生的几率比较好，联合治疗都取得比较好的控制效果。 关键词 经皮肾镜取石术 出血 药物保守控制 介入栓塞治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.084 当前经皮肾镜碎石术已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高［1］。但术后并发症一直是外科手术不可避免的。术中大出血是其严重并发症，发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视［2］。对经皮肾镜取石术大出血原因及预防控制的研究一直为经皮肾镜取石术临床研究的热点。为此总结2010年1～12月160例经皮肾镜取石术中出血并发症发生的原因及诊治及疗效，为临床治疗提供参考依据。 资料与方法 2010年1～12月收治经皮肾镜取石术患者120例，男70例，女50例；年龄12～75岁，平均45.2岁。术前所有病例行入院常规检查，除外心肺等系统性严重疾病。所有病例肾结石长径1.9～4.0cm。左侧结石60例，右侧50例，双侧10例；全鹿角型结石15例，部分鹿角型结石15例，上盏结石10例，中盏结石10例，下盏结石10例，肾盂肾盏多发结石60例。合并高血压45例，并发糖尿病12例。 治疗方法：本组所有患者都采用经皮肾镜取石术，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻成功后，截石位，在输尿管镜下向患侧输尿管插入F5输尿管导管，使其前端经过结石插入肾盂内，外接生理盐水持续灌注，最后留置气囊导尿管后改为俯卧位，使用超声定位，选择第12肋下腋后线附近穿刺肾中盏，穿刺成功后，沿穿刺针导入导丝，然后用筋膜扩张器顺着导丝扩张皮肤肾通道扩张，建立经皮肾取石通道。植入肾镜，行标准通道肾镜碎石术。经超声碎石系统将结石负压吸出后，退出肾镜，引流。 统计学处理：本组资料数据统计采用SPSS18.0计算机软件对计数资料行X2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。 结果 出血情况：经过观察，发生出血并发症12例，发生率7.5%。总出血量300～1200ml，平均600ml。其中男性患者发生出血10例，女性出血2例，男性患者发生出血的几率明显高于女性患者(P＜0.05)。 出血后处理情况：12例出血患者均在出血后先行扩容、输血、药物止血、局部压迫，夹闭肾造瘘管等保守治疗，10例患者出血得以控制；2例患者症状不缓解或加重时急诊行介入栓塞治疗。所有患者都痊愈出院。 讨论 当前肾结石患者多行经皮肾镜取石术，同时设备的不断改进及手术技术的不断提高，手术适应证也将进一步扩大范围。在本组病例当中，高血压糖尿病冠心病等基础身体素质如下表，均成功完成手术［3］。 在手术治疗中，建立理想的工作通道是碎石取石成功的关键。肾盏颈部狭窄时不能粗暴扩张，应用输尿管镜取好角度逐步扩张，导丝最好能经肾盏到肾盂到输尿管，不能送入输尿管则尽可能将导丝送到积水的肾盂，超声测量好结石与皮肤的深度，在逐级扩张过程中，进入皮肤后调整穿刺针进入肾脏的角度。 出血是所有经皮肾镜取石术最常见的并发症［4］。术中出血是指在建立皮肾通道时损伤到血管，也可以是术中碎石损伤肾实质和肾盏颈部，造成明显的出血，例如扩张过深，肾盏撕裂；无积水肾脏导丝切割肾实质或集合系统；穹隆部穿刺导致叶间血管损伤；动静脉瘘形成；假性动脉瘤形成。本文结果显示，经过观察，发生出血并发症12例，发生率7.5%。总出血量300～1200ml，平均600ml。其中男性患者发生出血10例，女性出血2例，男性患者发生出血的几率明显高于女性患者(P＜0.05)。 术中出血严重时，最好的处理方法是马上终止手术，留置与取石通道相当的造瘘管，夹闭30～60分钟，出血一般可自行停止［5］。如果出血不多，可小心操作，继续手术，术后放置输尿管导管及肾造瘘管是必要的。绝对卧床休息，并密切观察患者是否继续出血，根据失血量即患者情况确定是否要输血，如导尿管引流血尿颜色渐渐变淡，则5～7天后可通过原通道继续治疗［6］。如术后发现有持续出血征象，可联系介入科行超选择性肾动脉栓塞治疗［7］。本文结果显示，12例出血患者均在出血后先行扩容、输血、药物止血、局部压迫，夹闭肾造瘘管等保守治疗，10例患者出血得以控制；2例患者症状不缓解或