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经阴道超声介入治疗卵巢巧克力囊肿42例【摘要】 目的探讨卵巢巧克力囊肿经阴道超声引导下介入治疗的疗效。方法 经阴道超声引导下，对42例经临床和超声确诊的卵巢巧克力囊肿患者，行穿刺抽液并囊腔内注入无水乙醇硬化治疗。结果 42例共计46个囊肿，术后随访3个月至1年，41个治愈，治愈率为89．13％(41/46)，3个明显缩小，2个复发，总有效率95．65％(44/46)。结论 经阴道超声介入硬化治疗卵巢巧克力囊肿，是一种安全、有效地治疗方法，具有创伤小，并发症少等优点，值得临床推广和应用。 【关键词】 阴道超声；介入治疗；卵巢巧克力囊肿 作者单位：461400 河南省太康县人民医院卵巢巧克力囊肿是育龄期妇女的常见病、多发病之一，其发病率呈逐年上升趋势，患者主要表现为痛经、持续的下腹部不适或不孕等［1］，使妇女的身心健康受到了严重的影响。我院妇产科对2007年9月至2010年12月确诊为卵巢巧克力囊肿的42例患者，经阴道超声引导下无水乙醇硬化治疗，术后随访疗效较满意，现报告如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院经临床和超声诊断确诊的42例卵巢巧克力囊肿患者，年龄23～45岁，均已婚，病程5个月至4年，临床表现均有不同程度的痛经、慢性盆腔痛及月经不规则等。囊肿位于左侧卵巢18例，右侧卵巢20例，双侧卵巢4例，最大囊肿13×12．6 cm，最小囊肿5．5×5．0 cm，查血清CA125轻度增高7例，正常35例。 1．2 仪器 采用日立EUB-6500型彩色超声诊断仪，阴道探头频率7．5 mHZ,并配有专用穿刺架，日本八光公司的18 gPTC穿刺针。 1．3 术前准备 术前常规行妇科检查、血尿常规、出凝血时间、肝功能、心电图、白带常规，并确认既往无酒精过敏史，术前一周禁性生活，术前口服抗生素以预防感染。 1．4 方法 治疗时间应选择在月经干净后3～7 d进行，治疗前患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，术前阴道超声再次探查囊肿大小、部位及与周围脏器的关系，并确定最佳穿刺方向和部位，避开大血管和肠管，在消毒探头上安装穿刺架，将装好穿刺架的阴道探头放置于阴道后穹隆部，固定阴道探头，插入穿刺针，并沿穿刺引导线快速进针，使针尖到达囊肿中心，抽出针芯，接一次性连接管及注射器，用适当的力量抽吸囊内液体，留取3～5 ml囊液送病理检查，尽量抽尽囊液，对于囊液粘稠不易抽出者，可给予注入生理盐水反复稀释冲洗。直至抽出的液体变清亮，然后向囊内缓慢注入无水乙醇，注入无水乙醇的量为抽出囊液总量的1/2～1/3，反复冲洗3次，每次在囊腔内约保留10～15 min，保留间期可让助手帮助患者适当左右移动，以促进无水乙醇与囊壁的充分接触，每次均回抽干净，拔针以前再注入少量2％利多卡因冲洗针道，边注入边拔针，以避免拔针以前无水乙醇通过针道外漏致腹腔，刺激腹膜引起疼痛，术毕拔出穿刺针，对穿刺部位进行消毒，仔细检查穿刺点有无活动性出血，如有应给予无菌纱布压迫约5～10 min后取出，术后观察1～2 h，患者无特殊不适即可离院；术后给予口服抗生素预防感染，嘱其术后1～2 d内避免做剧烈运动，保持外阴部清洁，术后2周内禁盆浴及性生活，并配合口服达那唑3个月辅助治疗，定期复查。 1．5 疗效判定 治愈：囊肿完全消失；有效：较治疗前囊肿体积缩小1/2以上；无效：较治疗前囊肿体积无明显变化［2］。 2 结果 42例卵巢巧克力囊肿患者共计46个囊肿，经阴道超声引导下穿刺均为一次性穿刺成功，抽出液为深咖啡色或暗红色粘稠液体，囊液送病理检查结果均提示为巧克力囊肿，未见癌细胞。术后随访，分别于3个月、6个月、12个月行超声复查，以12个月以后超声检查结果为判定疗效标准，46个囊肿，治愈41个，占89．1%(41/46)；3个囊肿较前明显缩小1/2以上，占4．3%(3/46)；2个无效，占4．76%(2/46)；总有效率95．65%(44/46)；在治疗过程中13例患者在注入无水乙醇时感下腹部热胀感，能忍受，未作特殊处理；3例患者服用达那唑后出现潮热、盗汗、失眠等类更年期症状，停药后好转；全部患者无1例出现腹腔内出血及术后感染等并发症。 3 讨论 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症最多见的一种表现形式，由于异位子宫内膜组织侵入卵巢皮质内，随着每个月经周期激素水平的变化，异位的子宫内膜周期性出血，而形成囊肿，由于吸收较缓慢的内膜碎片沉积在囊腔，且每周期的再次出血又填充囊腔而使囊液呈暗红色、咖啡色，即为卵巢巧克力囊肿［3］，该病虽为良性病变，却具有恶性肿瘤相似的增生、转移和复发的能力，对卵巢巧克力囊肿的治疗目前临床上主要采用药物治疗和手术治疗，药物治疗的目的主要是可以创造一个低雌激素的环境，以达到缓解症