以家庭为单位联合社区医疗网络对高血压病进行群体管理和个人管理相结合防治模式的效果评价.pdfVIP

No．19 国际医药卫生导报2013年第19卷第19期IMHGN，October2013，V01．19 ·科研课题· 以家庭为单位联合社区医疗网络 对高血压病进行群体管理和个人管理 相结合防治模式的效果评价 蔡敏方长庚潘伟侯晓亮邓雪凝孔镇江李玉婵覃志新 【摘要】 目的评价以家庭为单位联合社区医疗网络对高血压病进行群体管理和个人管理相 结合防治模式的管理效果。方法以三水西南街道康华、布心、沙头、园林、文峰东等5个居委为 主要试点，在知情同意的基础上筛选检出的原发性高血压个体300例，共300户家庭，按照综合医 院负责指导培训和高血压重症管理；社区医院负责轻中症管理、建档、健康教育、随访、转诊；高 血压群组和家庭成员互相协助、配合、督促的综合管理模式，登记、注册、建卡、建立高血压档案， 对病患及其主要家庭成员家属进行健康教育，通过群组和家庭成员督促病者按时服药、就诊复查及 改变吸烟、饮酒、过激、过劳等不良生活习惯，建立可行的个体化长期诊疗方案，随访观察1年后 评价患者在干预前后的管理效果。结果经过以家庭为单位的各级医疗网络联合干预后，患者的高 血压知识掌握率明显提高，高血压知晓率从39．0％提高到99．0％、治疗率从65．0％提高到99．0％， 控制率从22．7％提高到80-3％。吸烟、喝酒、高盐高脂饮食等高血压危险因素和血压值明显下降， 新增心脑血管事件及其所致的致残率、死亡率均无明显增加，治疗费用从每周(27．17-4-6．44)元降 至每周(11．48±2．85)元。结论建立以综合医院为指导，社区医院负责轻中症治疗、随访、宣教， 高血压群组和家庭成员互相协助、配合、督促，群体管理和个人自我管理相结合的综合医院一社区 医院一高血压家庭群组／家庭户一个人的管理模式能对高血压病进行有效管理。 【关键词】 高血压；社区管理；群体管理；个人管理 Effectevaluationof andeule andindividual hypertensionpreventionpatterncombininggroupmanagement and medicalnetworkCAI Min，FANG Wei,HOU managementbyfamily-unitcommunity Chang-geng,PAN to Zhi-xin．SanshuiAtiTliated Xiao-liang,DENGXue-ning,KONGZhen-jiang,LIYu-chart,QIN Hospital Medical 528100,China Gu目mgdongCollege,Foshan Toevaluatetheeffectof andcure which preventionpattern 【Abstract】Objective hypertension network． combines andindividual and medical management managementbyfamily—unitcommunity group ofresidentscommitteessuchas 300 withessential from300families Methods