宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕部位妊娠护理配合.docVIP

　　宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕部位妊娠护理配合 盛路丹　陶伟萍 浙江大学附属妇产科医院手术室 浙江省杭州市 310006 【摘　要】剖宫产瘢痕部位妊娠是一种少见的、危险的异位妊娠，本院采用宫腹腔镜治疗CSP，安全、效果较确切、成功率高。总结28 例患者，术前对患者进行健康的心理护理，向患者介绍相应手术治疗的益处，缓解患者的焦虑、紧张情绪，做好各种抢救准备；术中默契的手术配合和术后生命体征的监测，并对阴道出血、深静脉血栓护理及预防感染的治疗，是提高治疗的成功率的关键。 .jyqkethotrexate，MTX）75mg 肌注治疗后治愈。均未行子宫切除术。 2 护理体会 2.1 心理护理 患者均接受过剖宫产，此次子宫瘢痕处妊娠，担心流产时大出血而行子宫切除，危及生命。在这种情况下患者的心理负担较重，存在着焦虑、忧郁、恐惧和紧张等心理问题。其中4 例外院行刮宫术或药物流产失败转我院，这种恐惧和紧张心理较明显。此时护理人员应主动与患者交流，介绍宫腔镜治疗剖宫处瘢痕妊娠优点，介绍宫腔镜由长期从事宫腔镜操作的医师完成手术，应信任手术医生的技术水平，缓解患者紧张情绪，增强患者的信心，使其积极配合治疗。在社会心理，家属是最重要的社会支持[3]，家属的情绪不仅影响自身的身心健康，同时也会影响到患者情绪，医护人员了解家属对治疗的态度和家庭经济状况，根据不同年龄、职业、文化程度、性格予针对性护理，要求家属理解和体谅患者，做好患者一切生活保障，在精神上给予安慰，在生活上给支持，使患者在一个宽松和睦的家庭环境氛围之中，以减轻患者恐惧和紧张情绪。使患者消除一切不良心理活动。 2.2 术前做好抢救准备 宫腔镜治疗剖宫处瘢痕，存在阴道大出血引起失血性休克危险，术前完善各项常规检查，做血型鉴定及交叉配血及血β-HCG，给予监测生命体征，做碘过敏试验。 治疗前1d 腹部备皮，治疗前6h 禁食、禁水；建立静脉通道，做好抢救物品和药品的准备，同时迅速做好子宫切除手术准备。 如此才能保证了病人生命安全，从而使手术成功。 2.3 术中配合 熟悉手术步骤，注意手术台上所需物品，医生操作时准确、及时提供各种物品。患者入手术室时应核对姓名、床号、住院号，无误后在了解患者各项检验结果及术前医嘱执行情况。协助患者仰卧取膀胱截石位，充分暴露手术区，外周建立静脉通道，给予静脉局部麻醉。外阴、阴道冲洗，臀下铺垫无菌治疗巾，留置导尿管行膀胱灌注，以保证膀胱充盈。协助医生操作、消毒，待扩宫意后，及时连接好负压吸引器，配合医生进行低压力吸宫。吸引器的压力勿超过400mmHg，待组织物吸出后，查找绒毛组织并与手术医生核对无误后，做好标本的留取工作。手术过程中保持良及时准确地提供手术所需物品，以缩短手术时间，避免长时间操作引起并发症的发生。严密观察患者生命体征及术中出血量，保持液体通畅，随时做好输血及抢救工作的准备。吸宫完毕宫腔注射或静脉输入催产素10u，待宫缩满意阴道无活动性出血后方可送回病房。 2.4 手术后护理 2.4.1 病情观察 返回病房后绝对卧床休息24h，持续监测体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，每30 分钟计一次生命体征，至平稳后停测。术后常有不同程度体温升高，一般体温在38.5℃以下，持续时间短，物理降温，无需特殊处理；38.5℃以上给予药物治疗。本组中有8 例病人体温38.5℃以上，经吲哚美辛塞肛，及相应的抗感染后恢复正常。本组中有1 例术中出血1500ml 以上，术后收缩压90mmHg 以下，以输红细胞4U 及输液抗休克治疗，次日患者血压105/65mmHg，心率110 次/ 分，查血红蛋白78g/L，继与输红细胞2U 等对症处理，生命体征趋于稳定，心电监护血氧饱和度98-100%，血压115/70mmHg，心率90 次/分左右，出院时查血红蛋白105g/L。其余患者血压均在正常范围。 2.4.2 阴道护理 患者采用腹腔镜监视下宫腔镜电切割环直视下刮除绒毛组织，联合刮宫或负压吸引器清除蜕膜组织及血凝块，术后存在阴道大出血及阴道感染的危险，严密观察阴道出血情况，注意出血量、出血时间的长短、血的颜色，注意阴道分泌物的量和味。有1 例术中阴道大出血1500ml 以上，以行纱条宫腔填塞，患者次日取出阴道内纱布时，可见血凝块及暗灰色液体均约400ml，未见新鲜血液流出，考虑陈旧性，继续纱条宫腔填塞，第三日取出阴道内纱布时未见出血。部分患者可出现不规则阴道流血或间断排出非脓性分泌物，可能与胚胎组织坏死脱落、栓塞后子宫供血不足有关，向患者讲解原因，并予会阴消毒2次/d，保持外阴清洁干燥，教会孕妇保持外阴部清洁卫生的方法，每日用5% 聚维酮碘稀