对腰硬联合麻醉剖腹产术后硬膜外镇痛并发症的探讨.docVIP

　　对腰硬联合麻醉剖腹产术后硬膜外镇痛并发症的探讨 代普亮 云南省宣威市中医医院麻醉科，云南宣威 655400 [摘要] 目的 观察腰硬联合麻醉剖腹产术后硬膜外镇痛并发症发生率。方法 观察120例行剖宫产产妇临床资料，随机分组，观察组均留硬膜外导管采用硬膜外镇痛，对照组采取静脉镇痛，观察并发症及其应对措施。结果 经分析，两组患者于术后1、2、12、24h镇痛效果、舒适程度经统计学差异无统计学意义，Pgt;0.05；观察组不良反应6例（10.0%），低于对照组17例（28.3%），两组间差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 硬膜外镇痛并发症主不良反应虽较少，但仍应加以重视，及时处理。 [ .jyqkL，后在硬膜外留置一导管，固定后病人呈仰卧位，调节手术床，调整麻醉平面，术中监测生命体征，及时处理，保证血流动力学平稳，手术前10 min观察组衔接硬膜外镇痛泵，配置0.2%罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司）50 mL持续泵注，速度：2mL/h。对照组患者术毕拔除硬膜外导管，手术前10 min衔接经静脉镇痛泵，配置浓度10mg/mL曲马多（国药准字黑龙江多多药业有限责任公司）50mL，经静脉泵注，速度：2mL/h。 1.3相关指标评定标准 ①镇痛效果评估[2]，采取VAS评分，即视觉模拟评分：优 0~2分；良 3~5分；差 6~7分；②舒适程度评分（BCS)：1级：患者安静时无痛感，当咳嗽或嘱咐其深呼吸时感疼痛；2级：安静平卧时患者无痛，深呼吸时患者感轻微疼痛；3级：患者深呼吸时、安静平卧时皆未感疼痛，咳嗽时疼痛；4级：患者安静、深呼吸、咳嗽时无痛。不良反应包括镇痛不全、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、头晕、嗜睡、下肢麻木和硬膜外导管脱出等。 1．4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，t检测计量资料，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者不同时刻镇痛效果及舒适程度比较 两组患者镇痛效果、舒适程度经统计学差异明显，Pgt;0.05。具体见下表1。 表1 两组患者不同时刻镇痛效果及舒适程度比较 2.2两组不良反应发生率比较 观察组不良反应6例，包括下肢麻木1例，恶心、呕吐1例，尿潴留1例，镇痛不全1例，硬膜外导管脱出1例，皮肤瘙痒1例；对照组共计17例发生不良反应，包括恶心呕吐9例，尿潴留3例，出现皮肤瘙痒2例，头晕、嗜睡3例，两组比较统计学差异明显（χ2=6.5083，P=0.0107lt;0.05）。具体比较见表2。 表2 两组不良反应发生率比较[n（%）] 注：两组不良反应比较，Plt;0.05。 3讨论 通常，临床术后镇痛方式主要有两种，经静脉途径给予静脉用药，主要给予阿片类药物等，达到镇痛、镇静作用，另外一种为经留置的硬膜外导管给予硬膜外用药，例如罗哌卡因或者布比卡因，通过持续的硬膜外泵注给予低浓度的硬膜外用药达到镇痛效果。据临床研究[3]表明，两种方式皆有其不良反应发生，本研究主要探讨硬膜外镇痛方式其局限性。硬膜外镇痛原理为通过术中硬膜外麻醉留置的导管给予局麻药注入硬膜外腔，药物浓度为低浓度，避免高浓度药物导致运动神经等阻滞，低浓度药物既可保证患者无痛，又可术后运动，可早期下床活动，对术后预后进行早期锻炼有明显有利作用。研究结果显示，两组治疗方案在镇痛及对机体舒适程度的影响方面无显著差异（Pgt;0.05）。即留硬膜外导管采用硬膜外镇痛治疗比采用静脉镇痛的临床效果更好，安全性更高，指的临床推广和使用。国内外研究显示，剖宫产术后腰硬联合麻醉的恶心呕吐发生率为17%~60%，瘙痒的发生率为20%~93%。研究结果显示，对照组患者在术后的不良反应发生率（28.3%）显著高于观察组（10.0%）。其中对照组恶心呕吐在不良反应中的发生率为16.7%，瘙痒的发生率为16.7%；观察组患者恶心呕吐在不良反应中的发生率为52.94%，皮肤瘙痒在不良反应中的发生率为11.76%。造成这种现象的主要原因是硬膜外镇痛所使用的布比卡因可以阻滞机体的感觉神经，加快药物的快速吸收入血，且该药物对肠胃的蠕动影响小，对呼吸和循环的影响较轻微，具有较强的镇吐作用，能够降低不良反应的发生率，增加镇痛的作用，使病人的满意度较高，利于机体的快速恢复。本次研究和文献报道的不良反应的发生率间存在一定差异，其差异可能与患者机体对药物的耐受和敏感程度有关，硬膜外镇痛药物不经静脉影响机体，且恶心、呕吐、头痛较低，下面一一论述：①下肢麻木：虽然镇痛泵局麻药配置浓度较低，但仍有部分患者出现下肢麻木，可能部分患者对药物较为敏感，导致下肢麻木。②恶心、呕吐，本研究结果表明，消化道反应不良并发症发生率较低，但仍有部分患者出现恶心、呕吐，临床