射波刀分割治疗前列腺癌60例的观察与护理.docVIP

　　射波刀分割治疗前列腺癌60例的观察与护理 射波刀分割治疗前列腺癌60例的观察与护理 林海珍 广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科一区，广西南宁 530011 [摘要] 目的 探讨射波刀分割治疗晚期前列腺癌的护理效果。方法 对60例行射波刀治疗的前列腺癌患者在金标植入和射波刀治疗过程中进行健康教育，观察射波刀治疗效果，并发症发生情况，采用焦虑量表测评健康教育前后焦虑评分。结果 治疗完成率100%，放射性膀胱炎发生率5%，放射性直肠炎发生率3.33%，纳差、恶心26.67%，焦虑评分由健康教育前（23.66±6.35），降至（10.25±2.30），差异有统计学意义（Plt;0.001）。 结论 在射波刀治疗过程中为患者提供健康教育与有效的护理，可有效减轻心理压力，提高治疗完成率和治疗效果。 [ .jyqkm×4mm的金属标记于肿瘤内部或是周边2 cm以内。隔日行B超检查，以确定金标的具体位置及有无血肿等情况。植入金标后7~10 d进行CT增强定位扫描，取仰卧位，选择合适的真空垫体位固定,以获取精确定位图像并传送至计算机系统制定治疗计划。使用G3—射波刀治疗，所有病人均采用金标fiducial（标志点）追踪技术。放射总剂量为30~60Gy，1次/d，每次约为10~20Gy，治疗3~5次。 2护理 2.1健康教育 2.1.1调查工具 波刀治疗前、治疗后1个月用汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 对患者的焦虑状况进行评估，,该量表包括躯体性焦虑和精神性焦虑，躯体性焦虑包括躯体型焦虑（肌肉系统、感觉系统）心血管系统症、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状7个条目；精神性焦虑包括焦虑心境、紧张感、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现7个条目，每个条目采用0~4分5级评分方法：5级为（0）无（1）轻（2）中（3）重（4）极重。HAMA可以计算总分，躯体性焦虑分=7个条目总分/7，精神性焦虑分=7个条目总分/7。总分＞14分为患者肯定有焦虑，总分值越高焦虑程度越重。该量表是精神科常用量表，其总分的信度为0.93，各单项症状评分的信度0.83~1.00，效度为0.36。 2.1.2术前的健康教育 金标植入前HAMA总分23.66±6.35，存在焦虑，分析原因：前列腺癌不仅是恶性肿瘤，而且病变部位属于私密部位,患者思想负担重，对射波刀治疗的知识缺乏了解，对治疗和检查中私密部位的暴露、治疗效果存在顾虑，不了解射波刀治疗金标植入的意义，因此建立良好的护患关系，以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通，介绍射波刀的先进性及治疗程序和疗效，金标植入的意义、手术的方法、术前准备、术中配合、术后注意事项，存在的风险及术后出现的不良反应，以及在治疗过程中如何对患者私隐保密等使患者对此项治疗有所了解，能有效应对不良反应.，减轻他们对于疾病本身和治疗的焦虑和疑虑，使患者对此项治疗有所了解，能有效应对不良反应，减轻他们对于疾病本身和治疗的焦虑和疑虑。 2.1.3射波刀治疗后的健康教育 射波刀治疗周期短，治疗期间和出院时常伴乏力、纳差、轻度恶心、呕吐、尿频等。加强健康教育，嘱患者注意保护胃黏膜，遵医嘱口服保护胃黏膜及止吐药，多饮水，每天饮水量为500~1000 mL。鼓励患者少食多餐，多食用益气养阴的食品，进食高蛋白易消化的食物，增加营养，增强机体免疫力。注意休息，适当活动、避免性生活。因急性放射性皮炎、急性放射肠炎及骨髓抑制现象在出院后1个月内出现，放射性慢性肠炎的发生与肠道炎症有一定关系，做好出院指导对减轻并发症的发生尤为重要，发放出院健康指导，嘱患者合理饮食，注意观察大、小便的次数和颜色，注意饮食卫生，避免肠道感染诱发或加重放射性慢性肠炎，保持皮肤的清洁，避免感染，出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年定期复查血常规、肝肾功能和CT等，提供责任护士的联系方式，有问题随时咨询，出现不适症状随时就诊。 2.2金标植入术后护理 金标植入作为射波刀治疗时的靶区定位引导式保证体部肿瘤射波刀治疗高度精确的一个关键性操作[5]，金标植入术的并发症为出血、尿潴留、疼痛、心动过速、血压升高[6]。患者植入金标后平卧制动6 h。监测生命体征，每30 min1次、连续12次，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、有无血尿、尿潴留，应用数字分级法评估患者的疼痛，本组金标植入后24 h内，2例有血尿。遵医嘱予注射用止血凝酶（巴曲亭）1KU肌内注射，止血合剂静脉滴入后次日缓解。2例尿潴留，经诱导排尿无效后，予插尿管并留置，2 d后拔除尿管可自行解小便。患者的疼痛多与穿刺技巧、麻醉技术及病人痛阈有关，本组38例未诉疼痛，22例诉疼痛，应用数字分级法对患者的疼痛进行评分，18例疼痛分值为1~3分，属于轻度疼痛，护理人员向患者解释