小儿心律失常采用小剂量胺碘酮维持治疗的疗效及对甲状腺激素水平的影响.docVIP

　　小儿心律失常采用小剂量胺碘酮维持治疗的疗效及对甲状腺激素水平的影响 徐东克 南阳医学高等学校第一附属医院儿科，河南南阳 473000 [摘要] 目的 研究小儿心律失常使用小剂量胺碘酮维持治疗的临床效果及安全性，观察其对甲状腺激素水平的影响。方法 随机选取100例该院2012年8月—2014年8月期间收治的心律失常患儿。所有患儿按随机抽样法分为两组各50例。其中50例患儿口服盐酸普罗帕酮片进行治疗作为对照组，另50例患儿口服小剂量盐酸胺碘酮片进行治疗作为观察组。结果 观察组患儿治疗总有效率、不良反应发生率分别为96%、6%，明显好于对照组患儿的82%、16%，P＜0.05；而治疗前后对比甲状腺激素水平发现，观察组、对照组治疗后T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但均无差异，P＞0.05；而观察组与对照组相比，治疗前后T3、T4、TSH水平均无差异，P＞0.05。 结论 小剂量胺碘酮对于小儿心律失常治疗效果显著，不良反应少，对甲状腺激素水平无影响，值得临床应用及推广。 [ .jyqkbH Co. KG公司生产的盐酸普罗帕酮片（悦复隆 规格：150 mg/片 批号：J进行治疗，15 mg/kg/d，分3次口服；待患儿病情好转后，5 mg/kg/d，分2次口服。维持治疗3个月。 观察组患儿口服由赛诺菲（杭州）制药有限公司生产的盐酸胺碘酮片（可达龙 规格：0.2g/片 批号：国药准字进行治疗，第一周15 mg/kg/d，分3次口服；第二周10 mg/kg/d，分2次口服；第三周5 mg/kg/d，1次口服。维持治疗3个月。 1.3 疗效评价标准 观察两组患儿治疗效果、不良反应以及对甲状腺激素水平的影响等。甲状腺激素检测包括三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）以及促甲状腺激素（TSH）。根据治疗标准[4]，显效：治疗后心电图恢复正常，临床症状消失；有效：治疗后心电图及临床症状有所好转；无效：治疗后心电图及临床症状无好转甚至加重。 1.4 统计方法 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗情况 治疗后观察组、对照组患儿总有效率分别为96%、82%，观察组患儿有效率明显较高，P＜0.05。见表1。 2.2 不良反应 治疗期间两组患儿不良反应有恶心、呕吐、头晕、甲状腺肿大等，其中观察组患儿发生率仅为6%，对照组患儿高达16%，观察组明显较低，P＜0.05。见表2。 2.3 甲状腺激素 治疗前后检查甲状腺激素水平发现，对照组、观察组患儿治疗后与治疗前相比，T3水平有所下降，T4、TSH水平有所上升，但均无差异，P＞0.05；而观察组与对照组相比，治疗前后T3、T4、TSH水平均无差异，P＞0.05。见表3： 3 讨论 心律失常在儿科中较为常见，小儿心律失常多由于患儿植物神经功能失调、哭闹以及精神情绪紧张导致。其临床表现为脑动脉、肾动脉、冠状动脉供血不足所引发的一系列临床反应，严重者甚至有生命危险。临床上对于心律失常主要以抗心律失常药物进行治疗。 普罗帕酮是公认效果良好的抗心律失常药，属于第一类抗心律失常药物，具有竞争性β受体阻滞作用。作用机制可稳定细胞膜，降低心肌细胞兴奋的传导，延长动作电位的有效不应期，起到抗心律失常效果[5]。但有研究表明[6]，临床上第一类抗心律失常药物的不良反应较多，在应用过程中容易出现各种不良反应，包括病情反复、心脏停搏等严重现象。而对于体质较弱、发育不完善的小儿来说，第一类抗心律失常药物的严重不良反应足以致命。所以临床上对于小儿心律失常的治疗尤为重视，普罗帕酮等第一类抗心律药物并不适用于对小儿心律失常的治疗。 胺碘酮是第三类抗心律失常药，具有非竞争性α及β肾上腺素受体阻滞效果。其作用机制是延长心肌组织动作电位的有效不应期，抑制心房和心肌钠离子的内流，减缓电位传导速度，降低窦房结的自律性，达到抗心律失常效果[7]。其还有扩张冠状动脉和周围血管的作用。在李筠等人[8]的研究中发现，使用胺碘酮治疗小儿心律失常效果显著，由于其属于第三类抗心律失常药物，比普罗帕酮等第一类抗心律失常药物不良反应更少，更适合小儿心律失常的治疗，且效果更好。在本文中以该院心律失常患儿为研究对象，探讨胺碘酮的治疗效果，以普罗帕酮治疗为对照，结果发现观察组患儿治疗总有效率及不良反应发生率分别为96%、6%，明显好于对照组的82%、16%，P＜0.05。研究提示胺碘酮治疗效果及不良反应确实优于普罗帕酮，与李筠等人[8]研究相符。 但有学者在研究胺碘酮治疗小儿心律失常的研究中提到，胺碘酮虽然对于小儿心律失常的治疗效果显著，不良反应较少，但有甲状腺肿大的