循证医学与系统评价-在职提纲.pptVIP

循证医学与系统评价 杨兴华 流行病学与卫生统计学教研室 内容 一、什么是循证医学（EBM）？循证保健？循证实践？ 二、循证医学的发展 三、实践循证医学 四、Cochrane协作网简介 五、什么是系统评价？ 六、如何看懂系统评价？ 七、如何制作系统评价？ 第一部分 循证医学 什么是循证医学（EBM） ☆ 循证医学（Evidence-based medicine, EBM）意为“遵循证据的医学”。 循证医学实践的结果是： 医生与病人形成诊治联盟 病人获得最佳的临床结果和生存质量 什么是循证保健（EBHC）？ 决策时： 价值+资源+科研证据 对象：病人的群体或人群 组成：循证政策、循证采购、循证管理 什么是循证实践（EBP） 循证心血管病学（ Evidence-based cardiology) 循证护理(Evidence-based nursing) 循证药学(Evidence-based pharmacy) 循证健康促进(Evidence-based health promition) 循证儿童卫生保健(Evidence-based child health) 循证医学大事记 1992年，加拿大学者David Sackett等在国际上正式提出循证医学概念。 1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名流行病学家、循证医学奠基人Archie Cochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中心，由此宣告了循证医学的正式问世。 1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会，并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。 循证医学与传统医学 　　传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。…… 循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究的依据主要强调临床研究证据。 　　　　　　　（摘自2000年4月 循证医学普训班 王家良教授讲稿） 循证医学与传统医学 对研究方法的要求不同： 经验医学对临床疗效的研究多属局部小样本，往往多数缺乏统计学分析。 循证医学则要求提供证据的临床研究一定要符合临床科研方法学原则并且经过严谨的统计学分析，以保证研究结果的可靠性。 循证医学与传统医学 结果评价的指标不同： 经验医学以适度疗效指标或替代终点指标为主，适度疗效指标如症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果。但是，这类指标存在缺点，如放疗可使肿瘤变小（适度指标），但不一定提高生存率。 循证医学是以预后终点指标为主要观察指标，如病死率、致残率、重要临床事件发生率、生存质量等，以这类指标作为观察指标可能更为理想。 传统医学与循证医学的差异 传统医学 循证医学 1证据来源 动物实验 临床研究 实验室研究 零散的临床研究 过时的教科书 2收集证据 不系统全面 系统全面 3评价证据 不重视 重视 4判效指标 实验室指标的改变 病人最终结局 5治疗依据 基础研究、动物实验的推论 可得到的最佳 个人临床经验 研究证据 6治疗模式 疾病医生为中心 病人为中心 1982年前发表的有关链激酶对急性心肌梗死死亡率影响的8个临床试验的meta分析结果 死亡数/总人数 死亡率（%） 相对危险度（RR） 纳入文献 治疗组 对照组 治疗组 对照组 及95%CI 1 Avery (1969) 20/83 15/84 24.1 17.9 1.35(0.74-2.45) 2European Working 69/373 94/357 18.5 26.3