探讨全髋关节置换术后脱位原因研究进展.docVIP

　　探讨全髋关节置换术后脱位原因研究进展 郭涛 内蒙古扎兰屯市人民医院骨科，内蒙古扎兰屯162650 [摘要]随着全髋关节置换术的日趋成熟，该术式的并发症也逐渐为人们所重视，人工关节脱位属于其中较为常见且严重的并发症，对其原因进行分析，可有效的改进手术方案。本文从患者自身因素、手术因素和假体因素等的研究进展进行分析，以期对降低全髋关节置换术后脱位的发生率有所启示。 [ .jyqkail__ href=/cdn-cgi/l/email-protection data-cfemail=3cd89f860e0a090c0a0e050e0b0b7c4d4d125f5351[email#160;protected]。 全髋关节置换术自上世纪中期以来，逐渐的在骨关节炎、类风湿性关节炎、髋部肿瘤和股骨颈骨折当中得到广泛的应用[1]。用该术式治疗后也存在较多的并发症，其中人工髋关节在术后发生脱位便为其中较严重的并发症之一。根据相应的研究结果显示，全髋关节置换术后脱位的发生率高达13%，及其以上，对于患者的康复较为不利。近年来，有学者采用CT检查、X线检查和相应的临床分析发现，全髋关节置换术后脱位原因同患者的年龄、性别、髋臼外翻角、术中后方软组织修补与否及股骨颈前倾角的大小等相关。为有效的预防其发生，本文就全髋关节置换术后脱位原因的研究进展进行综述性分析。 1患者自身因素的研究进展 影响全髋关节置换术后出现脱位的个人因素主要包括患者的性别、年龄，有髋部手术史与否，完成相应的手术治疗后，患者有没有严格的按照医嘱完成相应的功能锻炼，以及患肢是不是有神经系统方面的疾病等[2]。进行相应的髋部手术之后，会将外展肌的肌力减弱，并在关节的周围形成大量的瘢痕，局部的软组织存在张力不平衡或是降低的问题。因此，若是患者因为存在髋部手术史，在进行同侧手术时，在以上任何原因的影响下，均会增加患者出现术后脱位的风险。 根据早期的文献报道，患者在初次进行全髋关节置换术后的脱位发生率约为2%，但经翻修之后的术后脱位发生率达到10%左右，在再次翻修的发生率可高达26%以上[3]。同时容易产生人工关节脱位的人群还包括酗酒者，存在定力障碍和精神错乱的老年人，患有不全瘫或癫痫的人群，帕金森病，以及存在可对肌肉张力造成影响的疾病的人群。同时高龄患者，或是长期卧床的患者因为髋部的肌肉韧带出现松弛，肌肉存在明显的萎缩，以及肌力逐渐的降低等均为人工关节出现脱位的重要因素。另外，女性脱位的发生率为男性2倍，其原因极有可能同老年女性相对于男性肌力相对较差相关[4]。 2手术因素的研究进展 2.1手术入路方面 人工关节脱位的发生同手术入路的选择存在较大的关系，而全髋关节置换术较常采用的入路方式为后外侧入路、前外侧入路和后外侧入路。患者若是选用前外侧入路进行手术，较容易产生前脱位，若是选用后外侧入路则会出现后脱位，相比较而言，应用正外侧入路的手术的脱位发深率较低[5]。根据相应的学者研究发现，5981例采用全髋关节置换术，所有患者均采用后侧入路，其结果显示髋关节的脱位发生率为3.23%，显著高于采用经正外侧入路患者的0.55%，表明外侧入路的术式的脱位发生率为经后外侧入路的1/2倍。影响后脱位发生率较高的原因可能来自两方面，其一为应用后外侧进行手术需将全部的短处旋肌切断，但切口关闭时未将其仔细的缝合；其二为在放置臼杯的过程中，股骨的向前牵引不到位，所以在将假体置入之后很容易向后推移，最终造成臼杯向后倾[6]。但在近年来的研究中，有学者证实术后脱位率和手术入路并不存在直接的联系。并且因为后外侧入路具有不对臀中小肌造成严重损伤的应用优势而被广泛的应用于临床治疗中。 2.2假体置放方面 假体置放的正确与否同全髋关节置换术后的关节稳定性和长期的疗效存在较大的关系。在置入看髋关节的假体时应将髋臼的假体向前倾约23度，外翻50度左右，而股骨的假体需前倾10~15°，目前临床治疗中常采用臼杯置入外展为（40°±10°），而前倾则为（15°±10°）[7]。大多的学者认为若是髋臼前的倾角太过大，较容易出现前脱位，若是角度过小则会出现后脱位，而外展角若是过大髋臼则不能够将股骨头完全覆盖，容易出现上脱位；若是过小，则髋臼外展时很容易出现后脱位，或是前脱位。根据相应的学者研究表明，若在髋臼置入时向前倾（15°±10°），并外展（40°±10°）脱臼的发生率约为1.5%，但出于范围之外的脱位发生率为6.0%。但er等学者采用计算机进行仿真的髋关节模拟试验，其结果表明外展为（45°±55°）时，具有较好的稳定性。 2.3关节周围的软组织修复因素 在早期的全髋关节置换术当中需将关节囊全部的切除，进而促进术野的增加。有研究证实，若是能够保证假体置入的良好性，通过修补关节囊可将全髋关节置换术的脱位发生率降低。根据相应文献报道，