疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析.docVIP

　　疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析 罗运平涂运珍赵丽：梅州市大埔县妇幼保健院广东梅州514000 疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析 罗运平涂运珍赵丽 VAGINAL DELIVERY OF SECONDARY PREGNANCY OF SCARRED UTERUS: A CLINICAL ANALYSIS OF 176 CASES LUO Yunping, TU Yunzhen, ZHAO Li 【摘要】目的 探讨如何合理选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，以降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率，进一步提高产科医疗质量。方法 回顾性分析176例剖宫产后再次妊娠孕妇进行阴道试产的临床资料，探讨其分娩结局及母婴并发症情况。结果 阴道试产176例，成功150例，试产成功率85.22%，26例中途改行剖宫产，其中9例胎儿出现胎头俯屈，8例胎儿出现宫内窘迫，5例前次分娩未进入产程而行剖宫产本次试产失败，2例考虑先兆子宫破裂（出现子宫下段压痛），2例因无法耐受宫缩的疼痛后转为剖宫产。结论疤痕子宫不能作为剖宫产的指征，对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理，仔细评估，合理选择分娩方式，对具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产，对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义，但需严密观察产程，有利于减少对母婴损伤。 【关键词】疤痕子宫再次妊娠阴道分娩回顾性分析 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.032 有研究对9个亚洲地区国家或地区的孕妇生产方式进行调查，结果显示亚洲国家的平均剖宫产率为27%，而在中国剖宫产率则高达46.2%［1］。剖宫产率的急速上升，随之而来的是疤痕子宫再次妊娠发生率的上升，而其相关问题也相应增加。如剖宫产术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题目前仍存在诸多争议，其对于降低剖宫产率和减少再次手术并发症具有重要的意义。剖宫产后再次妊娠孕妇如何正确选择分娩方式已经成为目前妇产科领域的重点研究的课题，课题组对2012年1月~2015年1月176例剖宫产后再次妊娠孕妇于我院产科进行阴道试产的情况进行了回顾性分析，结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2012年1月~2015年1月共有6023例孕妇在我院住院分娩，其中剖宫产后再次妊娠者1260例，占同期分娩者20.91%，年龄22~38岁，平均年龄（30±1.3）岁，孕周36～41周,平均孕周(39.0±0.7)周，再次妊娠分娩时间处于前次剖宫产术后1.5～8.0年,其中gt;2年1 193例,≤2年67例。 1.2方法 1.2.1阴道试产的适应症及排除标准进行阴道试产前应充分了解患者前次剖宫产详细情况（前次剖宫产时间、术式、宫腔感染史等），对于此次妊娠则予以B超、心电图检查等产科检查。适应症：①只有1次剖宫产史，原切口无异常裂伤或延长。②无胎盘前置、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、重度子痫前期等剖宫产指征。③自前次剖宫产后，无再次子宫损伤史,如子宫肌瘤剔除术等。④本次妊娠中胎儿胎位正常，无绝对及相对头盆不称现象。⑤孕妇自己愿意进行阴道试产。⑥本次妊娠没有出现其它内科疾病及妊娠并发症,子宫切口疤痕厚度gt;3 mm,预估胎儿体重＜3 500 g。排除标准：①剖宫产的指征（出现胎盘前置、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、重度子痫前期等）仍然存在。②前次剖宫产切口出现过术后感染及愈合不佳。③孕妇有子宫破裂史。④预产期距离前次剖宫产时间不满2年。⑤剖宫产史达到有两次及两次以上者。⑥本次妊娠合并严重的内科疾病或出现产科合并症。⑦子宫切口疤痕厚度＜3 mm ⑧阴道试产失败或出现子宫破裂先兆。⑨多胎妊娠或胎盘附着于子宫疤痕。⑩本人及家属要求施行剖宫产。 1.2.2试产过程及要求由有经验的产科医生及负责护士进行全程观察护理，做好紧急施行剖宫产的术前准备（包括输血准备），密切观察阴道试产的进程（宫缩、胎儿、宫口、先露下降）及胎儿胎心的变化情况，必要时行阴道助产。一旦出现紧急情况（如子宫破裂，重度子痫前期，胎儿宫内窘迫等），则马上施行剖宫产。试产后应当及时检查宫腔是否完整，子宫内壁有无破损，特别应当关注原有疤痕有无裂开。 1.3统计学方法数据统计采用 SPSS13.0软件进行分析。计量指标以±s表示。采用t检验进行各指标组间比较，计数资料的显著性检验采用?2检验，p＜0.05 判为差异有显著性。 2结果 1 260例剖宫产后再妊娠妇女，选择择期行剖宫产1 084例，选择阴道试产176例，其中成功阴道分娩150例，试产成功率达85.22%；产程中出现急症剖宫产有26例。其中因胎头俯屈及旋转不良致滞产9例,胎儿宫内窘迫8例,5例前次分娩未进入产程而行剖宫产本次试产失败，考虑先兆子宫破裂2例,不能耐受宫缩疼痛后自行要求改行剖宫产2例。没有出现产后出血及新生儿重度窒