综合ICU冠心病介入治疗术后患者的护理.docVIP

　　综合ICU冠心病介入治疗术后患者的护理 苑海霞 刘立刚 单位：050600石家庄市河北省行唐县人民医院 苑海霞：女，本科，主管护师，护士长 摘要目的：探讨综合ICU冠心病介入治疗术后患者的护理方法。方法：对2012年1月～2013年10月我院心内科行冠心病介入治疗术后进入综合ICU的228例患者的护理特点和重点操作内容等方法进行分析和总结。结果：228例冠心病介入治疗术后进入ICU的患者均接受了有较强针对性的加强护理，在ICU的观察时间为8～24 h，有8例出现较轻的心律失常，1例局部出现小血肿，1例出现血管迷走反射，均顺利转出ICU。结论：冠心病介入治疗术后在综合ICU给予有针对性的加强护理，既能减轻患者痛苦，又能减少并发症，提高手术的安全性和成功率。 .jyqkin，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫，嘱右下肢制动。 2PCI治疗术后在ICU的护理方法 2.1一般护理与导管室人员交接患者，了解患者术式及术中情况，明确注意事项。安置患者舒适卧位，氧气吸入2~4 L/min，心电、血压、氧饱和度监护，行18导联心电图检查，随机血糖监测，常规行心肌酶、电解质、肾功能等检查。根据病情静脉泵人单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，改善血液循环。注意不要在术侧肢体穿刺及测量血压。 2.2饮食护理给予低盐低脂饮食，进食不可过饱，少食多餐，以免加重心脏负担。饮食中搭配蔬菜、水果等富含纤维素食物，以利于排便。密切观察患者排尿情况，注意尿的颜色，保证尿量，鼓励患者多饮水，每日2500 ml以上，以补充术前禁食水引起的血容量不足，还可加速排除体内造影剂，防止肾脏损伤。心功能不全者应适当限制饮水量。患者因在ICU期间活动受限，担心频繁饮水会导致尿量增加，应向患者做好解释工作，并最大限度保护患者隐私，协助患者进行力所能及的自理活动。 2.3穿刺部位护理一般经桡动脉穿刺者入室前已拔除动脉鞘管，经股动脉穿刺者往往保留鞘管入室。交接时确认穿刺部位情况，注意局部有无出血、血肿，压迫位置是否正确，动脉博动情况及压迫肢体血供情况［3］。入室后，拔管前后均应每半小时观察1次。（1）经桡动脉穿刺者腕关节制动，可用软垫适当垫高，指导患者指关节、肘关节活动。桡动脉止血器2 h放松1次，原则必须保证穿刺点不出血，一般6 h后解除压迫，特殊情况如凝血异常等在动脉搏动良好情况下可适当延长。腕部止血器解除后穿刺点局部消毒并用无菌纱布覆盖，嘱患者3 d内腕部避免剧烈活动，不可用力提拉重物。本组有1例发生小血肿，护士及时发现后通知医师，通过调整桡动脉止血器的位置和松紧度，出血停止。(2)经股动脉穿刺者取平卧位，在股动脉鞘管拔除之前，穿刺下肢绝对制动，髋关节及膝关节禁止弯曲，以防鞘管将动脉撕裂。根据APTT监测情况适时拔出动脉鞘管；拔管前要保持液路通畅，告知患者拔除鞘管时会感觉到疼痛，嘱患者深吸气，拔除鞘管；动作轻柔，鞘管拔出不顺时不可用力拉扯，必要时给予血管扩张剂。股动脉拔管后用弹力绷带加压包扎，局部沙袋压迫6 h，穿刺侧肢体制动。8 h后可床上平移，12～18 h后可在避免穿刺肢体弯曲情况下床上翻身，指导患者咳嗽时自己按压穿刺部位，18~24 h后解除弹力绷带，嘱患者穿刺肢体要尽量避免弯曲，1周以内应避免下蹲位。本组2例出现血管迷走反射，患者心悸、恶心、大汗，心率、血压下降，经紧急给予阿托品、多巴胺及调整弹力绷带的松紧度后症状改善。 2.4循环系统护理心律失常是PCI术后死亡的主要原因，持续心电监护对预防和早期发现并发症至关重要。PCI术后患者进入ICU进行持续综合监护，护士应严密观察心电监护有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，心电图有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表现［4］。重视患者主诉，有无心悸、胸痛、胸闷等症状。PCI术后易发生低血压，尤其在拔出鞘管时，各种因素都会刺激大脑的神经中枢，发生迷走反射，引起血压下降、心率减慢；也有患者因原有高血压病史及手术造成的焦虑、紧张而出现血压增高，需要密切监控血压情况。常规准备除颤器及急救药品，对发生心律失常及血压明显变化者应立即通知医师，给予及时有效处理。本组有8例患者发生轻微心律失常，其中4例出现室性期前收缩，4例出现房性期前收缩，患者主诉无明显自觉症状，经密切监护自动消失。 2.5防止血栓的形成患者PCI术后会发生凝血功能的变化，同时肢体制动，可能导致血栓的形成，我们严密观察足背动脉搏动及末梢循环情况，指导患者踝关节及趾关节主动间断活动，同时间断帮助患者按摩患肢防止下肢血栓。本组患者无1例血栓形成。 2.6观察抗凝药物的副作用患者在术中使用肝素及术后的抗凝治疗，故容易引起患者局部血肿或局部及全身出血。另外穿刺部位不当、压迫止血不充分、绷带位置不当或不紧、患者自身凝血机制不良、血压过高、患者过早活动肢体等均可引起出血［5