综合性护理在经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用.docVIP

　　综合性护理在经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用 丁艳红 摘要目的：探讨综合性护理在经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用效果。方法：分析我院2013年1月～2014年1月收治的46例经PVP治疗的老年性骨质疏松性骨折患者，随机等分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予综合性护理，观察两组患者术后的疼痛评分、活动能力评分和生活质量评分情况。结果：两组患者的疼痛程度均减轻、活动能力和生活质量均有改善（Plt;0.05），观察组患者的各项指标改善更明显（Plt;0.05），差异具有统计学意义。结论：综合性护理可以改善PVP患者疼痛及活动能力，提高术后患者生活质量，促进患者康复。 .jyqkin，每日2～3次。训练时间及强度逐渐增加，循序渐进，最终要求患者俯卧位时间能达到1～2 h［5］。 1.2.2术后护理 1.2.2.1生命体征监测术后常规监测患者的生命体征，包括患者的心率、呼吸、血氧饱和度、血压、体温等。特别是血压变化，因为PVP术时行骨水泥注入椎体，会导致血压一过性下降，因此需注重血压的变化。对合并肺心病的患者，注意呼吸频次的变化。骨水泥为异体注入，因此可能会导致术后体温升高，所以术后也需观察患者体温变化，以防出现炎症反应［5］。 1.2.2.2体位护理术后患者自手术室返回病房，需保持脊柱处于水平位置4～6 h，使骨水泥彻底凝固干透。术后6 h骨水泥固定后，患者可适当以轴位翻身，一般每2 h 1次，腰部保持伸直状态。术后早期下床，一般在24 h后可佩戴腰围下床活动。对于活动后不适的患者，为防止意外发生，应根据病情及医嘱安排再次下床活动时间。 1.2.2.3一般护理术后观察患者情况，包括双下肢感觉、运动情况、 末梢循环情况。术后将腰部垫起，保持腰部平直，平卧6 h，骨水泥固定牢固可以翻身后,也需保持腰部伸直状态。 1.2.3并发症护理 1.2.3.1骨水泥渗漏护理骨水泥渗漏是PVP术后常见的并发症，临床上大多没有临床症状，极少数患者出现神经根症状。骨水泥注射时机过早、密度过小，骨水泥可渗漏至椎体各个部位，包括椎间盘、椎间孔，甚至会渗漏至椎管及中央静脉［6］。术后需观察患者的皮肤颜色变化、双下肢肌力恢复情况、局部皮肤温度，询问患者是否出现下肢麻木、肿胀、疼痛，如有异常及时与主治医师沟通。骨水泥渗漏也有导致肺栓塞的可能性，如果患者表现为呼吸障碍、发绀、咯血、胸闷等症状，应行胸片检查，给予吸氧、心电监护、静脉通道打开等对症处理［7］。 1.2.3.2疼痛护理PVP术后6 h内患者表现为不同程度疼痛，主要表现腰部左侧疼痛或是腰背部酸胀疼痛，在术后48 h后患者疼痛感逐渐减轻或消失［8-9］。对于疼痛感无改善的患者，给予抗炎药物治疗，加之术后常规抗骨质疏松治疗，本组患者均在术后2 d疼痛症状消失。 1.2.3.3发热护理骨水泥为异体植入，且骨水泥聚合产热会诱发一定的炎性反应。因此术后患者易出现发热反应，但是一般为低热。术后观察患者的体温变化，如果有低热现象， 要求患者多饮水，饭后淡盐水漱口，保持口腔清洁。 如果患者体温上升，高于38.5 ℃，则需对症处理，给予物理或药物降温，注意保暖，防止受凉，同时预防肺部感染的发生。 1.2.4术后康复护理术后指导患者平卧于床，持续时间为4～6 h，以促进骨水泥凝固［10］。可在床上沿轴线翻身，进行直腿抬高练习。术后24 h患者的疼痛基本缓解，可指导患者进行四肢功能锻炼，术后24 h即可下床佩戴腰围进行动能训练，运动量逐渐增加。术后24 h指导患者行腰背肌功能锻炼，指导及帮助患者进行直腿抬高、压膝、压髋活动。术后行早期康复训练可减少钙质流失，减少长期卧床导致的并发症，包括肺内感染、压疮、便秘等［11］。 1.2.5心理护理PVP手术为较复杂的创伤性手术，术前、术中、术后需要患者配合。患者良好的心理状态是手术成功的必要条件，特别是PVP还是属于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新兴技术，许多患者对其并不了解，对于手术是否能够成功及术后恢复效果担心，容易产生紧张、焦虑等不良情绪。因此需注意术前、术中及术后观察患者情绪变化，同时向患者介绍病情，让患者了解这项手术的效果，可能出现的并发症，及需要患者配合注意的问题；以通俗易懂的语言向患者进行介绍，同时以良好心态积极配合手术治疗和护理。 1.3观察指标疼痛评分(NRS)：观察术前、术后24 h及7，30 d NRS评分变化，0分无疼痛感，10分为十分疼痛。分数增加表明疼痛增加。活动能力评分：观察术前、术后24 h及7，30 d活动能力评分变化。采用美国MOS表（SF-36）评测患者术前、术后生活质量变化。患者出院后的资料收集根据实际情况通过回访或上门访视完成。 1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件,计量资料采用