综合改良法下肢深静脉造影的临床应用.docVIP

　　综合改良法下肢深静脉造影的临床应用 彭森 林建勤 程伟光 周德明 王广 卢小华 【摘要】目的通过比较分析常规法与综合改良法在下肢深静脉造影中的显示率，分析常规法下肢深静脉造影时显影不良的原因，探讨综合改良法下肢深静脉造影的临床应用价值。方法 回顾性分析了71例常规法下肢深静脉造影结果深静脉显影不良的原因。对47例患者采用了综合改良法下肢深静脉造影。对比分析常规法与综合改良法下肢深静脉造影的深静脉显示率。结果造影结果显示，常规单纯束扎法进行顺行造影中，深静脉显示率为60.76%；髂静脉图像优质率为37.97%；在综合改良法顺行造影中，深静脉显示率为86%，髂静脉图像优质率为64%；两种方法造影结果经统计学分析有显著性差异(plt;0.05)。结论综合多种改良法行下肢顺行静脉造影，有助于下肢深静脉显示。 【关键词】顺行静脉造影 下肢 深静脉 doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.013 下肢静脉疾病是临床工作中的常见病和多发病。下肢静脉顺行性造影是下肢静脉疾病诊断的“金标准”。常规单纯束扎法进行顺行造影，出现静脉显影不良的问题较多，影响对下肢静脉疾病的诊断。文献报道了多种不同的改良方法以提高下肢静脉造影的成功率［1-3］，但显示率还是较低。笔者于2006年6月~2010年8月间综合应用多种改良法进行下肢静脉造影，取得了较好的造影效果。本组分析了常规法下肢静脉造影显影不良的原因，并对常规法与改良法的造影结果进行比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1常规法静脉造影 收集2006年6月~2010年8月间常规法下肢静脉造影71例（共79侧患肢）。其中男33例，年龄21～82岁，平均（49.6±8.3）岁；女38例，年龄26～84岁，平均（56.5±7.6）岁。临床表现为不同程度的下肢浅静脉曲张，并慢性患肢肿胀、疼痛、皮肤溃疡、小腿下段湿疹、色素沉着、功能障碍等。常规法造影在碘过敏试验阴性后，采用止血带束扎患肢踝部，穿刺足背浅静脉，进针方向朝向足踝方向，推注350碘海醇35 ml。在造影机上跟踪静脉血管并分段拍摄静脉图像。嘱患者作Vasalva′s动作观察大隐静脉及股、腘静脉瓣膜功能。 1.2综合改良法下肢静脉造影 2010年8月~2013年2月间接受综合改良法下肢静脉造影患者47例（共50侧患肢）。其中男21例，年龄23～79岁，平均（50.2±6.8）岁；女26例，年龄27～83岁，平均（57.3±6.2）岁。患者的临床表现与常规法造影检查的一致。造影方法：患者在碘过敏试验确定为阴性后，患者采用头高足低位30°，止血带结扎在踝上和大腿部，浅静脉曲张时使用血压计袖带压迫曲张静脉。由足背内侧静脉进针，进针方向朝向足趾方向。随即静脉注射370碘化醇35 ml，在透视下分段拍摄下肢静脉血管图像。在深静脉系显影不佳时可采用患者先保持头高足低60°，然后机器迅速放至病人平卧，或必要时操用手挤压患者小腿腓肠肌协助显影。嘱患者作Vasalva′s动作观察大隐静脉及股、腘静脉瓣膜功能。 1.3造影质量评价方法和标准 观察下肢深静脉各段分支的显影情况及静脉瓣显示情况，将造影图像质量分为三级：①显影优良：深静脉各级分支显示良好，造影剂充盈均匀，静脉瓣显示良好。②显影满意：深静脉各级分支可显示，造影剂充盈轻度不均匀，静脉瓣显示模糊。③显影不满意：深静脉各级分支显示较差，造影剂充盈不均匀，静脉瓣显示不清。 1.4造影结果的评价 所有造影结果由两位副主任医师采用双盲法评价，以确定造影图像质量等级。 1.5统计学处理 采用SPSS13.0软件包，对随机分组资料进行卡方检验。plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1常规法下肢静脉造影中，79侧患肢顺行性下肢静脉造影检查（APG）下肢深静脉满意显影48侧，深静脉显影满意率60.76%。深静脉优质显影30侧，深静脉优质显影比例37.97%。 2.2综合改良法下肢静脉造影中，50侧患肢静脉顺行造影（APG）检查显示正常5例，异常45例。综合改良组中深静脉满意显影43侧，满意率86%；通过卡方检验，综合改良法与常规法深静脉显示满意率差别存在统计学差异，x2=9.3877, plt;0.05。深静脉优质显影32侧，深静脉优质显影比例64%；卡方检验，综合改良法与常规法的深静脉优质显影率差别存在统计学差异，x2=8.3083, plt;0.05。见表1。 3讨论 3.1常规法下肢静脉造影显影不良原因分析 3.1.1在血管造影中，靶血管及其病变的显示与血管内对比剂碘浓度呈正相关。许少睿，陈国平等［1-3］报道按1:1稀释对比剂后，下肢静脉显影不良比例升高。理想的对比剂为高浓度非离子型对比剂，副作用少，但价格昂贵［4-5］。因此，在经济状况许可的情况下，建议使用非离子型对比剂。在本