能力本位的结构化路径式《护理学基础见习手册》的编制与应用.docVIP

　　能力本位的结构化路径式《护理学基础见习手册》的编制与应用 单位：300193天津市天津中医药大学护理学院（王红云，王英，孟繁洁），南开大学人民医院（刘红娟） 王红云：女，硕士研究生，讲师 基金项目：2012年天津市普通高等学校本科教学质量与教学改革计划重点项目（D03-1011） 通讯：孟繁洁 王红云 王英 孟繁洁 刘红娟 摘要护理学基础集中临床见习是护生系统临床学习的重要环节，传统的见习指导工具存在诸多不足，笔者借鉴客观化临床考试和临床护理路径理念，编制了新的《护理学基础见习手册》，应用于护士实习、见习期间，既便于教师带教，也利于护生学习。 .jyqk的教育目标分类理论，教育应涵盖认知、动作技能和情感3个领域。在能力本位教育模式下，1998美国护理学院学会提出，护士应具备评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力等核心能力。因此，护理人才培养模式应兼顾上述多种能力的培养。 1.1.2任务不够明确、具体有研究表明［3］，有些带教老师并不十分了解实习学校的实习大纲和实习目标。即使是经过改革内容较详尽的指导工具，其要求的学习内容和顺序也与临床实际工作内容和程序不完全契合，因此需要临床带教老师额外再制定详尽的带教计划。目前多数教学医院临床带教老师兼顾教学和护理岗位工作，异常繁忙，她们往往无暇再做周详计划。因此，带教老师遇到什么就教什么，或者将见习生和实习生混为一体，使用同一带教计划和目标［3］。可见，既往实践教学指导工具指导带教的可操作性不高，带教老师压力大，易出现随意和盲目带教的状况。 对于护生而言，基础护理见习是临床学习的开始，突然置身于与课堂完全不同的复杂临床环境中，手上没有与实践相对应的内容详细的课本做参考，学习目标和任务也不明确，也没有老师时刻跟随讲解。护生往往会觉得茫然，不知道看什么、学什么。有研究表明，实习任务定位是影响护生实习的重要因素，护生对自己的实习角色和实习任务越清楚,则其实习效果越好［3］。在不知所措的状态下，护生感到“所见非所学，所学不能所用”，甚至认为见习无非就是擦擦床、扫扫地、跑跑腿，毫无意义，逐渐丧失了学习的兴趣与积极性。 带教老师无暇顾及护生，其他护理人员也无带教任务，使护生产生被忽略、不被尊重的感觉。尤其是有的科室一味将护生当做简单劳动力使用，这大大挫伤了护生的自尊心。还有的护理人员视护生为负担和阻碍，在语言或者行为上表现出对其不满，造成师生关系紧张，加之感觉护理工作社会地位低、对病房各种物品及设施不熟悉等，护生逐渐对临床见习、带教老师甚至护理专业产生抵触情绪，甚则陷入抑郁、焦虑的状态中［4,5］。 1.2《手册》编制借鉴的理念客观结构化临床考试是1975年英国邓迪大学的R.M.Harden博士建立的一种客观、公平地测量医学生综合临床能力的评量工具。客观结构化临床考试不是某一种具体的考核方法,只是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架中，每个医学院、考试机构可根据各自的教学和考试大纲选择相应的考核内容与考核方法。将内容细化、标准化，构建一个客观、有序的框架，这是编制本《手册》时从客观结构化临床考试中所借鉴的理念。临床护理路径是美国政府在20世纪80年代推行的一种护理管理模式，它是以时间为顺序而制定的诊疗护理标准流程，针对患者从入院到出院的每一个时间点的诊疗过程中需要的最佳护理服务，预先制定出规范化、标准化的护理路径表。护理人员能够主动按照临床护理路径表的具体内容展开规范化工作。此模式已被证明可以有效缩短住院日，降低医疗费用，提高服务质量。临床护理路径的时间顺序性以及标准化、路径式管理的理念给了《手册》的编制者很大的启发。 2《手册》的结构与内容 手册按照个体对新环境循序渐进的认知顺序及规律，以时间为横轴，以环境-人-知识和技能-职业价值认知为纵轴安排见习内容及顺序。依此原则制定出客观、结构化临床见习路径表，每日设定详细的见习内容及要求，主要内容如下：（1）第1~4天，引导护生逐渐熟悉医院环境：依次了解医院整体建筑布局、科室分布及主要职能，熟悉见习病区的格局、床单位的设置、护士的工作环境（护理站、治疗室等）、常用护理设备（尤其是抢救设备）的存放区域与保管要求，并要求护生了解医院相关管理制度，如患者管理制度、治疗室相关管理规定及见习管理制度等。《手册》要求护生如实记录上述见习内容，绘制相关环境平面图，并对有关环境和管理制度设置的科学性和理论依据进行思考和分析。（2）第5天，引导护生了解病区中的人：包括收治患者的情况，工作人员情况，如医师、护士、床位的数量，并思考医护、床护比的合理性，了解护士的岗位分配。（3）第6~9天，引导护生逐渐了解护理工作：要求护生每天跟随一个岗位护士（主班、治疗、责任、总务），见习并记录其岗位职责、工作流程，并将跟岗时见习到的护理技能与课堂所学做出比较。