脑卒中患者家庭护理进展.docVIP

　　脑卒中患者家庭护理进展 刘畅　袁修银 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.008 脑卒中又称脑中风，具有高发病率、高复发率、高病死率和高致残率等特点［1］。据报道，我国每年新发脑卒中约为150万，脑卒中后约3/4的患者会遗留不同程度的肢体功能障碍［2］。家庭康复护理可有效促进脑卒中患者肢体功能的康复，显著降低患者致残率，改善预后，提高生活质量［3］。同时，家庭康复护理相对于医院康复护理有着明显的成本优势，对脑卒中患者，尤其家庭较为困难的患者具有极为重大的意义。现将脑卒中患者家庭护理进展综述如下。 1家庭康复护理的方法 1.1家庭回访的周期与次数患者的回访包括回访和上门回访，从出院后第1周开始，前2个月每周回访，第3，4个月每2周回访1次，第5，6个月每月回访1次［4］。同时，对于有肢体活动、功能障碍、瘫痪、语言障碍、吞咽困难患者，需根据病情轻重相应增加回访次数，以便随时掌握患者情况［5］。 1.2饮食护理与吞咽障碍护理 1.2.1进食原则基本饮食包括流质饮食、半流质饮食、软质饮食、普通饮食。有吞咽困难的患者应根据自身情况从流质饮食逐渐向普通饮食过渡。选择清淡、少油腻、质软的食物，适当进食新鲜的蔬菜和水果［6］,不适宜进食油腻、坚硬的 单位：230011合肥市安徽省合肥市第二人民医院 刘畅：女，本科，护理部干事 通讯：袁修银，女，本科，副主任护师，护理部副主任 食物。烹饪方法以清炖、蒸煮为主，不宜煎炸、爆炒［7］。（1）病情较轻、无吞咽障碍者，应主要满足患者的营养均衡和能量需求，限制脂肪和糖的摄入量，控制总热量，适当增加蛋白质，钠盐摄入每天lt;3 g［8］,如嫌食物缺乏味道,可在烹饪后将盐直接撒在食物上。（2）病情较重、有吞咽困难者，要注意食物的性质，尤其是易引起窒息的糊状食物。如舌活动受限，应先进食浓稠的液体，逐渐进食流质；如舌协调性不足，进食浓稠液体；如舌的力量不足，给予进食流质；如咽部吞咽延迟，进食浓稠液体，同时避免流质；如喉上抬不足、舌根部后缩不足和咽壁收缩力不足，予流质，同时注意避免浓稠和高黏稠性食物［9］。（3）病情严重不能经口进食需进行鼻饲的患者，应定时、定量、少量多餐。胃管插入长度较常规长7~10 cm，鼻饲时抬高床头15°~30°，速度应慢，以防止食物反流，引起窒息［10］。合并出血或呕吐者应禁食，由胃肠外补充营养，3 d后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，先以蔗糖、米汤为主，每天4~5次，每次200~300 ml［11］，在已经耐受的情况下，可鼻饲牛奶混合物，如牛奶、米汤、鸡蛋和蔗糖，以增加蛋白质、脂肪和热量；起病时间较长同时伴有并发症者，应供给高脂肪、高热量牛奶混合物，保证每天摄入蛋白质90~110 g，脂肪100 g，碳水化合物300 g。但长期鼻饲营养不能提供足够的营养需求，且不利于吞咽障碍患者的恢复，因此，要尽快让患者经口进食［12］；短期内不能经口进食者，改为鼻内管和经皮内镜胃造口［13］。 1.2.2喂食方法（1）体位。不能自行进食者，需护理人员或患者家属喂食。喂食时，患者体位因人而异，一般采取床头抬高30°~60°，坐位或半坐位，颈前倾，或将头部转向偏瘫侧，这种体位可使患侧咽部阻塞，健侧咽部变大便于食物从健侧进入食管，防止食物逆流［14］。（2）喂食方法。患者家属或护理人员坐在患者身旁，每口的喂食量应从少到多，循序渐进，直至找到适合患者的量，一般为5 ml。喂食时从健侧进入，速度宜慢，食物在舌上停留时，鼓励患者自己咽下食物，以促进舌的运动。等待患者完全吞咽完毕后，再喂食下一口［15］。餐后用温开水漱口，防止食物残留在口腔内引起误吸［16］。每天用清水清洁口腔和鼻腔，进行口腔护理或选择合适的漱口液漱口，防止口腔感染。 1.3压疮护理偏瘫患者长期卧床不能自主翻身，易发生压疮，压疮护理是基础护理的重点，关键是预防［17］。首先要做好患者及家属的健康宣教，指导其学习疾病知识；其次要建立翻身卡，1~2 h翻身1次，翻身减压是压疮治疗及预防的重要措施，翻身时要预防拖、拉、推、拽的动作［18］，并做好交接班，同时做好患者的皮肤清洁护理和营养支持［19］。对于已经发生的压疮，应先检测创面的溃疡部位、分期、大小、外观，再根据创面情况进行清创，目的在于去除坏死组织和异物，同时尽量不破坏新生肉芽组织；对于一些不易暴露的部位，如骶尾部，可使用压疮贴，隔日或3 d更换1次；为避免创面继续受压，可使用气圈、气垫等使创面悬空［20-21］。 1.4心理护理脑卒中后抑郁是以情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降、活动减少为主要临床特征的心理障碍［22］，发病率约占脑卒中患者的21%~50％［23］。如能通过正确的家庭心理护理措施帮助患者通过学会控制情绪反应的模式，改变脑的功能，其效果不亚于药物治