腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用.docVIP

　　腹腔镜和胆道镜在胆总管探查取石术中的应用 陆俊国 新疆布尔津县医院外一科,新疆布尔津 836600 [摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石中的应用方法与价值。方法 以2011年1月—2012年12月某院收治并行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术42例为观察组，选取同期收治并行开腹胆总管探查取石术患者42例为对照组；对手术的结局、治疗转归、手术时间、住院时间等资料进行统计，对手术效果进行评价。结果 观察组平均手术时间（1.6±0.5）h长于对照组（1.3±0.3）h、平均住院时间（6.3±2.8）d短于对照组（14.7±3.1）d，差异显著（P＜0.05）；所有手术均获成功，观察组中并发症例数与对照组差异不显著（P＞0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石术在临床应用中取石效果显著，与开腹手术基本相同，虽需更长的手术时间，但创伤小，能有效缩短患者住院时间，安全可靠，值得临床推广。 [ .jyqk，平均（1.8±0.4）cm。选取同期收治并行开腹下胆道镜胆总管探查取石患者42例作为对照组，其中男12例，女30例；年龄（51.5±13.2）岁；病程3~4年，平均（1.1±0.5）年；胆结石平均（2.0±0.5）枚；胆总管直径（1.7±0.3）cm。临床表现为上腹反复性绞痛，发作时持续时间较长，阵发性加重，部分迁延至胸部、肩、背部，随后均伴有寒战、发热、黄疸等症状，或有呕吐、恶心症状。所有患者均符合胆总管探查取石术指征。两组患者性别、年龄、胆结石数量等临床资料差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者均行胆总管探查取石术，行胆囊切术并胆道镜胆总管取石，观察组行腹腔镜下胆囊切术并胆道镜胆总管取石，对照组行开腹胆囊切术并胆道镜胆总管取石。 对照组给予患者持续硬膜外麻醉，部分行全身麻醉。①先行胆囊切术，取患者右上腹直肌入路，切口长度4.5~5.5cm，采用大弯钳撑开直肌，分离腹横肌与腹膜，垫止血纱布后，分离胆囊周围胃、肝等组织暴露术野，用4号线以环状提起胆囊暴露底部，在底部中心做切口吸净胆汁后取结石，行电刀分离胆囊床，切断并结扎胆囊动脉，分离胆囊管，将被切除的胆囊取出，探查确认胆总管；②切开胆总管前壁后以左弯剪扩大切口，长度以胆结石位置为依据，一般1.5~2.0 cm，行胆总管穿刺，吸净胆汁，确认切口附近结石，选取胆道镜经剑突下锥孔入镜，检查胆总管腔，观察结石采用网篮将较大的结石取净，若结石巨大或粘连嵌顿可行碎石器体内冲击碎石，扩张胆总管将胆道镜首部探入十二指肠腔，将结石送入肠道；③观察十二指肠乳头情况，若通畅，注水时有开闭蠕动，胆道镜通过无阻，置入T型管，经右锁骨中线肋部缘下锥孔引出体外，缝合胆总管切口；行常规生理盐水冲洗，若无黄色胆汁、血迹渗漏，可放置引流管，缝合腹部切口[2]。 观察组给予患者持续硬膜外麻醉，部分行全身麻醉，取头高足低位，四点法穿刺，造气腹，游离胆囊后，先行胆总管探查取石，手术方法与对照组相同，胆总管取石完毕后，行胆囊切术。吸净胆汁后取结石，行电刀分离胆囊床，切断并结扎胆囊动脉，分离胆囊管，将被切除的胆囊取出。 1.3观察指标 手术时间、手术结局、中转开腹例数，术后并发症及转归情况，术后T管造影结石残留与后续手术情况；平均住院时间，术后引流管拔除时间、T管拔除情况。 1.4 判定标准 患者胆结石症状消失，生命体征正常，未见死亡，手术成功；术中若见黄色胆汁，或行常规生理盐水冲洗后，仍见黄色胆汁，检查确认后可判定为胆漏；结石残留：术后行超声CT检查、T管检查见结石，可判定为结石残留；若T管断裂、见胆汁漏可判定为T管拔除失败。 1.5 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用数（n）与率（%）表示，组间比较采用χ2检验。 2结果 观察组42例患者均在腹腔镜下完成手术并均放置有T管，平均手术时间（1.6±0.5）h长于对照组（1.3±0.3）h、平均住院时间（6.3±2.8）d短于对照组（14.7±3.1）d，差异显著（P＜0.05）（见表1）。 转归治疗情况，观察所有手术均获成功，其中2例患者因胆囊变形、粘连胆总管严重或胆总管过于狭窄不得不中转开腹，术后并发胆漏1例，经保守治疗后胆漏终止，术后4周行T管造影均无结石残留成功拔除T管；对照组手术均获成功，并发症情况与观察组差异不显著（P＞0.05）（见表2）。 3讨论 本次研究中腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石相较于开腹胆总管探查取石，其疗效基本相同，手术成功率、并发、转归情况基本相同，与大部分学者研究基本相同，可见腹腔镜下行胆总管探查取石其疗效与手术安全性值得肯定。 并非所有的胆总管探查术都适用腹腔镜手术，术