脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学研究现状.docVIP

　　脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学研究现状 董哲① DONG Zhe；佟旭② TONG Xu；王咏梅① edical University，Tangshan 063000，China） 摘要： 本文主要探讨了脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学研究现状，论述了脑静脉系统血栓形成的解剖基础以及CVST的影像学检查。 Abstract： This paper mainly discusses the research status of the iconography of cerebral venous sinus thrombosis and expounds the anatomic basis and iconography examination of CVST caused by the thrombus of brain veins system. .jyqkic basis；CVST；CT；iconography 中图分类号：R743.32 文献标识码：A ：1006-4311（2014）34-0313-04 简介：董哲（1981-），男，河北石家庄人，主治医师，本科，在读研究生，主要研究方向为脑血管病；佟旭（通讯）（1980-），男，满族，辽宁锦州人，主治医师，在读博士，研究方向为脑血管病的超声和溶栓。 0 引言 脑静脉和静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种可发生于任何年龄的以脑静脉回流受阻为核心环节的特殊类型脑血管疾病。任何年龄均可发生，中青年多见。由于发病率低，病因复杂，症状可表现为伴或不伴恶心呕吐的头痛、视力障碍、失语、肢体无力、感觉障碍、精神症状，体征可表现为视乳头水肿、癫痫发作甚至昏迷，因而临床表现多样且无特异性[1]，造成诊断困难，检出手段少且有效性低，误诊及漏诊率高[2]，患者往往延误治疗，错过最佳治疗时机。如病情加剧，患者可能出现失明、癫痫持续状态、脑疝甚至深昏迷以致死亡，即便没有危及生命，致残率也较高，往往遗留视力、认知功能、肢体活动的障碍以及癫痫发作或复发，严重影响生活质量。近年来，随着CT、CT静脉成像（puted tomography venography, CTV）、磁共振（magic resonance imaging, MRI）、磁共振静脉成像（magic resonance venography, MRV）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）等影像学技术的发展和广泛应用和临床医生对该病认识的深入，本病的早期诊断率已有明显的提高。 1 脑静脉系统血栓形成的解剖基础 脑静脉系统由脑静脉和静脉窦组成，脑静脉无肌纤维，管壁薄，收缩力弱，弹性差，而且无静脉瓣；静脉窦是由硬脑膜的两层在颅内特殊部位分开而形成，内衬一层内皮细胞，是一种特殊的静脉管道系统。脑静脉窦是颅内静脉血的引流通道，分为上、下矢状窦、直窦、窦汇以及左右成对的横窦、乙状窦和海绵窦等，最终回流到颈内静脉。 静脉窦的正常解剖结构和变异可被误诊为CVST，可分为3种情况： ①静脉窦先天发育不良或闭锁，多见于横窦。一项MRV的研究结果显示[3]，100名病例中有84%两侧横窦不对称，左侧发育不良占75%，右侧发育不良占41%，一侧横窦闭锁为31%。一般情况下，左侧横窦变异多于右侧。②蛛网膜颗粒突向窦内，常位于横窦、上矢状窦及横窦的外侧，为正常的解剖结构。蛛网膜颗粒的信号强度与脑脊液类似，影像表现为特定部位上的圆形局灶性充盈缺损，而血栓得范围广泛、信号不均匀，区分两者十分重要[4]。③静脉窦具有非对称性分叉，影像表现与窦内血栓类似。约20%的患者的静脉窦高位分叉或有非对称性分叉，可在CTV上表现为“空三角征”。为了区别非对称性分叉与窦内血栓，可连续观察薄层影像及静脉的连续性。 CVST好发于上矢状窦，其次为横窦。一项国际合作研究表明[5]：624例CVST病人，其病变发生的解剖部位分别为上矢状窦占62%，左右横窦各为44.7%和41.2%，直窦为18%，皮层静脉为17.1%，深静脉系统为10.9%，海绵窦为1.3%，小脑静脉为0.3%。有分析认为该病多见于上矢状窦，可能与其解剖结构有很大关系[6]：①上矢状窦结构为横隔小梁，血流缓慢呈高凝状态，容易在小梁结构内形成血栓；②上矢状窦的静脉回流有部分为大脑表面上部静脉分支由后向前迂曲缓慢注入，与窦内血流由前向后呈反方向，因而窦内血流缓慢并形成涡流，有利于血栓形成；③血栓容易在上矢状窦内凹凸不平的结构中形成。 2 CVST的影像学检查 2.1 头颅CT 诊断CVST首选头颅CT平扫，其简便易行，可先将脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑脓肿等疾病排除，明确治疗方向，提示CVST