血液透析浓缩液吸管盖的制作与应用.docVIP

　　血液透析浓缩液吸管盖的制作与应用 何秀英 彭德清 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.085 AB浓缩液在血液透析中不可缺少，而费森透析机AB浓缩液都是无盖的，整个血液透析过程中都处于开放状态，灰尘等异物极易落入，不符合医院感染要求。2000年以来我科一直用无菌纱布覆盖在AB浓缩液口上。2013年10月我科自行设计了浓缩液吸管盖，效果满意，现将制作与使用方法报道如下。 1材料与制作 血液透析浓缩液吸管盖采用透析用消毒液（C液）瓶盖制作而成，请工程人员按AB浓缩液吸管的尺寸，在瓶盖上裁剪出大小合适的孔径和切口。瓶盖可随时清洗、消毒和更换。 2使用 将裁剪好的瓶盖用含氯消毒液浸泡30 min，反渗水反复冲洗干净，装在AB浓缩液吸管上，血液透析时，AB液吸管分别插入AB浓缩液桶内，再将盖子盖在AB浓缩液口上。 3优点 （1）制作简单，取材容易。（2）不需每次用纱布覆盖，减少支出，减少护士工作量。（3）不易脱落，便于消毒，减少透析液污染。 （收稿日期：2014-01-04） （本文编辑冯晓倩） 单位：100039北京市武警总医院肿瘤二科 王辉丽：女，本科，护师 ·个案报道· 1例完全植入式静脉输液港突发断管的处理及预防护理 王辉丽李黛赵文睿 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.086 完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access ports，TIVAP)是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的输液座和静脉导管系统组成。这种系统可以提供长期、安全、方便的静脉通路，用于静脉化疗、抗生素治疗和全静脉营养等；可减少反复穿刺的痛苦和难度,并将各种药物直接输送到中心静脉处,防止刺激性药物对外周静脉的损伤［1］。输液港的寿命较其他任何输液通道在体内的保留时间都长，是肿瘤患者静脉输液的永久性通道。2013年10月我科1例经锁骨下植入式输液港的肿瘤患者突发断管，经与心内科介入室配合成功将断管从患者的右心房中取出。现将突发断管的处理及预防性护理报道如下。 1病例介绍 患者，男，52岁，2013年7月确诊为非霍奇金淋巴瘤。为行化疗于2013年8月26日在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，由外科医师在手术室局部麻醉下行经右侧锁骨下静脉TIVAP植入术，术程顺利。患者植入的是三向瓣膜植入式输液港，型号为7.0 For。术后拍片显示导管末端位于上腔静脉和右心房的交界处。患者应用环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松（CHOP）化疗方案，使用该输液港顺利做完2个周期化疗，于2013年10月26日患者为行第3周期化疗入科，入科时患者一般状态好，P 78次/min，R 16次/min，BP 120/80 mmHg。血常规、肝、肾功能均在正常值范围内。2013年10月27日，护士使用无损伤蝶翼针穿刺后回抽见暗红色血液，遵医嘱给予患者输注常规液体750 ml,过程顺利，患者未诉任何不适。次日患者保持双臂抱头的姿势约30 min,在核磁室做完腹部核磁后返回病房。护士给予常规连接输液器，输液前回抽见鲜红色血液，冲管无阻力，护士给予常规输注液体，2 h后患者输注康莱特注射液时主诉右侧颈部胀痛,此时已输入约600 ml液体。护士观察患者右侧颈部略有肿胀，皮肤压痛明显，立即停止输液，回抽未见血，使用20 ml注射器缓慢推注生理盐水阻力大，且患者主诉胀痛明显，护士立即停止推注生理盐水，报告主管医师急查胸部正位X线显示导管落入右心房。 2处理过程 急请外科手术医师及心内科主任会诊。急诊在局麻下外科医师将患者的输液港底座取出，心内科主任在介入室以Seldinger法穿刺股静脉成功后置入8F血管鞘，经鞘置入回收长鞘及三叶草式抓捕器，在Ｘ线透视下打开抓捕器，捕获断管，将其缓慢拖至回收鞘内取出［2］。术程顺利，术后安返病房，患者未诉特殊不适。 3原因分析 输液港留置期间常见的并发症有切口红肿、抽回血困难、导管堵塞、导管感染、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征、导管脱落或断裂（是极为罕见的并发症）［3］。输液港有连接器专门供加强导管与输液港结合的装置，该患者导管断裂的位置恰巧就在连接器固定的上段，且有一小段导管留在底座上，固排除了导管脱落和暴力冲管的原因。输液港底座取出后经分析，患者是严重的瘢痕体质，医师在取底座期间发现底座和连接器部分与瘢痕剥离的非常困难，瘢痕部分对导管的牵拉力很大，再加上患者采用双臂抱头的姿势坚持了约30 min做腹部核磁，加大了导管的牵拉力，最终使导管裂开，但没有全部断开。患者回到病房后护士在输液前能抽到回血，由于液体的重力作用，当患者输入约600 ml的液体时导管彻底断裂。 4预防性护理 4.1确保导管位置正常与通畅对留置输液