周晓辉-临医5循环系统疾病.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠心病：是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或阻塞，和/或因冠状动脉痉挛所引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病,统称为CHD，亦称缺血性心脏病 分类一： 无症状性心肌缺血 心绞痛（AP,UAP） 心肌梗死(MI) 缺血性心肌病 猝死;;病因及发病机制;发病机制;血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 平滑肌细胞增殖学说：高脂血症或者损伤动脉内膜，都可促进动脉平滑肌细胞增殖。 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成;病理改变;;;稳定的动脉粥样硬化斑块;斑块破裂、血栓形成并扩展进入血管腔;;冠心病临床历程;一、心绞痛;（一）稳定型心绞痛;;临床表现：;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:;（二）不稳定型心绞痛;临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;治疗原则;(二)药物治疗原则： 扩张冠状血管，增加冠脉供血从而增加心肌供氧 扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减慢心率，抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧 调整血脂，抗血小板聚集，抗凝药物应用，稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成 尽快终止发作，预防心绞痛再发 积极控制冠心病危险因素，防止动脉粥样硬化进展;药物治疗;;2. 治疗药物的选用;（2）缓解期： ①抗心肌缺血药物应用 硝酸酯类：硝酸异山梨酯片剂 β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等 主要与劳累有关的心绞痛，不