前庭的尿道开口周围,尿道旁腺癌是少见的恶性肿瘤。.PDFVIP

【疾病名】尿道旁腺癌 【英文名】carcinoma of paraurethral gland 【缩写】 【别名】carcinoma of female prostate；carcinoma of glandulae paraurethrales 【ICD 号】C51 【概述】 尿道旁腺癌发生在外阴前庭的尿道开口周围，尿道旁腺癌是少见的恶性肿 瘤。 【流行病学】 尿道旁腺癌非常罕见。国内女性尿道癌中腺癌所占比例明显高于其他国 家。肿瘤可发生于任何年龄组，最小 4 岁，最大 80岁，但好发于绝经后和老年 妇女，多见于 50～70岁，75%患者年龄大于 50岁，平均 60岁。白人比黑人更 易患此病。 【病因】 尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有学者认为排尿、性交、妊娠或反复泌 尿系感染对尿道刺激可能是一些尿道癌的诱因。增生性疾病，如肉阜、乳头状 瘤、腺瘤、息肉会继发恶变。尿道黏膜白斑被认为是一种癌前病变。 【发病机制】 尿道旁腺癌主要为腺癌结构，有透亮细胞型和乳头状型。尿道口可有鳞癌 出现，尿道可有移行细胞癌出现。女性尿道长 3～4cm，直径 8～10mm。从膀胱 颈至尿道外口，尿道可分为 3 段，即近 1/3、中1/3 和远1/3段。近段 1/3尿 道覆盖着移行上皮、远段 2/3尿道覆盖分层的鳞状上皮。远段 1/3淋巴液引流 至表浅和深部的腹股沟淋巴结，近段 2/3淋巴液引流至盆腔淋巴结。约52%的 原发病灶发生于远段尿道，39%发生于中段尿道，9%起始于近段尿道。 女性尿道恶性肿瘤起源于鳞状上皮细胞和移行上皮细胞的表皮样癌最为常 见，起源于尿道周围腺体的腺癌少见，其他类型尿道癌十分罕见。据报道，鳞 癌占 41%～70%，移行上皮癌占 8%～30%，恶性黑色素瘤占 2%～4%，其他类型占 2%～4%。尿道癌肉眼观分为蕈状形、环形，呈缩窄型和溃疡型。 尿道癌多呈局限性生长，Delcos报道女性尿道癌就诊病人中约 50%为局限 性病变。当病情进展时，病变可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外 阴，向后侵犯阴道。女性尿道癌的主要转移途径是淋巴转移，淋巴引流途径有 近段尿道引流到闭孔淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结；远段尿道引流到腹股 沟浅淋巴结及腹股沟深淋巴结。临床常规检查难以确诊区域淋巴结有无转移。 Grabstald 报道，22.8%的病人在病变过程中发生淋巴结转移。Delclos报道女 性尿道癌临床诊断腹股沟淋巴结转移率一般低于 15%，盆腔淋巴结转移因诊断 困难，其转移率不详 。Ray 和 Guinan 提 出，原发灶肿块大小与淋巴结转移的关 系不密切 。女性尿道癌发生远处转移少见，病人死于远处转移的占 14%。远处 转移的主要部位是肺、肝、骨和脑 。 目前常 的是Grabstald 分期： 1.0 期 原位癌 (癌肿局限于黏膜层) 。 2.A 期 癌肿浸润 限于黏膜下层。 3.B 期 癌肿浸润尿道肌层。 4.C 期 癌肿侵犯尿道周围器官 。 C ：侵及阴道壁肌层。 C
：侵及阴道壁肌层及其黏膜。 C ：侵及邻近脏器 (如 唇、 蒂、膀胱) 。 5.D 期 远处转移。 D ：腹股沟淋巴结转移。
D ：盆腔淋巴结转移。 D ：腹主动脉旁淋巴结转移。 D ：肺、肝、肾等器官转移。  【临床表现】 尿道旁腺癌早期症候为排尿困难，尿道出血、尿频、尿痛 。远端尿道或尿 道口出现结节状或红色的出血性肿物，尿道局部肿胀可触及肿物 。当瘤灶增大 时，可阻塞尿道或向外阴前庭、阴道口扩展，出现明显的溃疡、出血性的肿 块，伴有疼痛和可能出现腹股沟、盆腔淋巴结的转移。早期尿道癌淋巴结转移 少见，诊断时 20%～50%有淋巴结转移，大约一半晚期或近侧尿道癌发生淋巴结 转移。一般认为，触及肿大的淋巴结，多为转移，而非感染。腺癌多发生远处 转移，远处转移最常见肺、肝、骨和脑 。近端尿道癌浸润膀胱，向后累及 道，临床可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘 。淋巴结转移与血行转移无相关性。 【并发症】 晚期病变可蔓延至会阴皮肤或外 。 【实验室检查】 尿常规检查、分泌物检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链反应检测 。 【其他辅助检查】 组织病理学检查。 【