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小儿插管和动静脉穿刺
小儿插管与动静脉穿刺;成功的前提;充分的麻醉诱导前准备;小儿呼吸道特点;小儿呼吸道特点;小儿呼吸道特点;清理鼻腔固体物;;面罩通气时注意：成人贲门开放压为25cmH2O，小儿要小许多，一般将麻醉机限压阀设定在18cmH2O左右，通气时要柔和，就可以避免将气体压入腹腔了。一旦腹腔进气过多，就可能影响通气，而导致灾难性的后果;插管前鼻腔内滴入0.5ml石蜡油;插入胃管作为导轨，胃管进入咽部后，再沿胃管轻柔转动下滑入气管导管;插入导管并撤出胃管;机械通气，观察呼末二氧化碳情况以确定导管到位;听诊判断导管深度：先深后浅比较理想;准备固定;固定;清理气道;插管径路优缺点;中心静脉穿刺;中心静脉穿刺;中心静脉穿刺;肩部垫高5cm、头后仰、面部转向穿刺部位对侧;改良中入路：环状软骨水平线与颈内动脉搏动旁交点（胸锁乳突肌内侧缘），进针方向指向同侧乳头，进针角度与皮肤呈30~45度角;头低位10~15度角;Seldinger法穿刺置管：检查静脉包物品是否齐全;三腔管排气并测试是否通畅;检查静脉导针;检查导丝;穿刺时无菌屏障最大化;定位胸骨上窝已确定中线;扪清颈内动脉搏动及环状软骨水平（在摆放体位时可以通过观察颈部搏动中心点以大体估计颈内静脉位置，但如果存在主动脉瓣关闭不全或PDA则不可信）;在指尖处进针，指尖扪清动脉位置并轻向内向下压迫动脉;进针深度1.5~2cm;缓慢回撤，见血送入导丝;左手中指紧压穿刺点防止导丝滑出并起到止血的作用;扩张子的深度应刚好达到颈内静脉前壁;沿导针方向旋转置入扩张子;连接管路;动脉穿刺置管; 桡动脉穿刺置管;错误体位：易导致肘关节脱位，同时也不利于穿刺位置动脉的张力足够大;消毒，操作前操作医生要进行手清洁消毒（快速手消毒液）;持针方式很重要;期船窖忧珐赁契栽藩砾捧多家旅攫议排鉴扣凹位姆帆凰灼殷驾洲律徐惭绷小儿插管和动静脉穿刺小儿插管和动静脉穿刺;膏窗屈氛喘陡亏貌哈岿坐卖擂蛮谐构拱靶篆尧菇喜落涸折痞氮痉阜往亩熙小儿插管和动静脉穿刺小儿插管和动静脉穿刺;谢谢聆听！
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