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胆囊管残留综合征的诊治 作者：姜皓，施维锦????作者单位：(上海交通大学医学院附属仁济医院 普外科，上海 200001) 【摘要】? 目的 探讨胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome，CDRS)的诊治。方法 回顾分析5例CDRS患者的临床表现和诊疗过程。结果 5例CDRS患者第一次手术均为开腹胆囊切除术，其中3例为急症手术。3例于第二次手术前正确诊断并治愈，另2例分别经历了4次手术方治愈。结论 CDRS的诊断首选MRCP。明确诊断且症状严重者应手术治疗。避免急诊手术有助于预防CDRS。 【关键词】? 胆囊切除术后综合征;胆囊管残留综合征;诊断;手术 　Diagnosis and treatment of cholecystic duct remnant syndrome JIANG Hao， SHI Weijin. Department of Surgery， Renji Hospital， Shanghai Jiaotong University， School of Medicine， Shanghai， 200001 　　Abstract Objective To study the clinical diagnosis and treatment of cholecystic duct remnant syndrome(CDRS). Methods The clinical manifestations and treatment process were analyzed retrospectively in five cases with CDRS. Results Five cases were accepted open cholecystectomy at first， and 3 of them got emergency surgery. Correct diagnosis were made before the second surgery in 3 cases， and they were cured. The other 2 cases underwent 4 times of surgery and were cured. Conclusion MRCP is the preferable examination in diagnosis of CDRS. Those cases whose symptoms were severe and diagnosis were definite should accept surgery. Avoiding emergency surgery may be helpful to prevent the CDRS. 　　Key words postcholecystectomy syndrome; cholecystic duct remnant syndrome; diagnosis;surgery 　　胆囊切除术后，有部分患者会发生右上腹胀痛、恶心、呕吐、发热等不适症状，有时还会出现阻塞性黄疸，甚至与术前症状类似，称为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS或称PS)。PCS最早由Pribram于1950年提出。这一概念很模糊，由于当时技术条件所限，往往难以查明病因，而将类似表现统称为PCS。其发生率在10%～40%左右，最高可见报道为60%[1-3]。目前认为PCS主要可分为胆系原因和非胆系原因两类，胆囊管残留综合征(cholecystic duct remnant syndrome，CDRS)就是其中的一种。当胆囊切除术后胆囊管残留1.0 cm，发生感染、结石残留或复发，乃至再生炎性小胆囊而出现症状者称为CDRS，其导致的PCS占所有PCS的4%～32%不等，多为10%左右。现总结我科收治的5例CDRS的诊治情况。 　　1 临床资料 　　病例1，男，40岁，因急性胆囊炎、胆囊结石急诊行胆囊切除术。术后3个月出现反复发作的右上腹痛，每于进食后出现，时重时轻，有时类似于术前症状，经利胆解痉治疗无明显好转，且发作愈加频繁。MRCP检查发现胆囊管残留约2 cm，未见结石影，余胆道系统未见异常。在排除其他疾患后，于首次手术约1年，再次手术探查，发现残余胆囊管扭曲扩张约1.5 cm×0.5 cm×0.5cm，内无结石。探查腹腔未发现其他病变，行残余胆囊管切除术，术后病理示“黏膜慢性炎症”。术后患者类似症状消失，恢复良好。 　　病例2，男，55岁，10年前因胆囊结石、胆总管结石伴炎症急症行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术后2年左右开始反复发作右上腹疼痛，多