2017内科主治医师专业知识讲义zyzs_jy3401.docVIP

水电解质代谢和酸碱平衡失调　　成年男性体液量占体重60%,女性占50%,新生儿占80%　　细胞内液:男占体重40%,女占35%　　细胞外液:男女均20%　　 　　一、三种脱水 　 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 别称 急性/混合性脱水（外科多急） 慢性/继发性脱水（内科多见） 原发性脱水 血Na+ 135-150mmol/L 135mmol/l 150mmol/l 渗透压 N ↓ ↑ 　　续表 　 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 病因 ①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内） ①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液②使用排钠性利尿剂 ①水分摄入↓（食道癌）②大量出汗（汗浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致~）③高血糖昏迷④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤 　　续表 　 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 临表 恶吐乏力少尿,不口渴;丢失量5%可休克; 不口渴、恶吐、乏力;站立时易晕倒,休克 口渴（Na+150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄 血压 降低 严重降低易休克 正常；严重时降低 尿比重 增加 1.010 增加 　　附表：脱水的分度（高渗与低渗性脱水） 　 高渗性失水 低渗性失水 轻度 失水量占体重2%～4%,口渴、尿少 血钠130 mmol/L疲乏淡漠 中度 失水