第9节支气管哮喘.pptVIP

;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;一代歌后邓丽君;支气管哮喘: 一个全球性的严重健康问题;教学目标;概述;流行病学;病因与发病机制 ;（二）发病机制：非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）;哮喘发病机制示意图;临床表现 ;（一）症状 ;（二）体征 ;（三）分期及病情评价 ;（四）并发症 ;实验室及其他检查 ;呼吸功能检查 ;血气分析 ;胸部X线检查 ;诊断要点;治疗要点 ;治疗要点 ;（二）药物治疗 ;1. 缓解哮喘发作;(2)茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 给药途径： 口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kg·min）。 静滴维持量为0.6～0.8 mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。;（3）抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂，能舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。 ;2.控制哮喘发作;2）口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 3）静脉用药： 用于重度或严重哮喘发作时。 常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。;（2）白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。 （3）其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。;（三）急性发作期的治疗 ;1.轻度的治疗 ;2.中度的治疗 ;3.重度至危重度的治疗 ;（四）哮喘的长期治疗 ;护理评估 ;常用护理诊断/问题 ;护理措施——气体交换受损;4.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 5.皮肤护理 保持身体清洁舒适 保持口腔清洁 6.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。;7.用药护理 （1）β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。 （2）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。;（3）茶碱类 毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。 监测血药浓度：观察用药后疗效和副反应，监测血药浓度以减少不良反应的发生。 慎用：发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服。 ;（4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 酮替芬：嗜睡、镇静、头晕 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 ; 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.补充水分：每日饮水2500～3000ml 3.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、背部叩击、体位引流、吸痰等;正确使用吸入器是保证治疗成功的关键。 根据病人文化层次、学习能力提供吸入器的详细学习资料。 临床吸入装置的种类： 定量雾化吸入器（MDI） 干粉吸入器：蝶式吸入器、都保装置、准纳器。;1.定量雾化吸入器（MDI） 介绍器具。 MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。;歌讣置盼婶账枷第忿嗣誉庭湿淬栗汝芹剐诚费雍坞鹏胸彬练芦洗鞍闰吼崇第9节支气管哮喘第9节支气管哮喘;;2.干粉吸入器 （1）蝶式吸入器 （2）都宝装置 （3）准纳器 ;准纳器使用方法 →第一步：用一手握住外壳，用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器 ;→第三步：先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出 第四步：屏气10秒钟后缓缓呼气，?第五步：吸药后注意漱口。;都保装置的使用方法 →第一步：旋松并将盖拔出。 ;评价;其他护理诊断/问题;健康指导 ;3.自我监测病情 紧急自我处理。 学会利用峰流速仪来监测PEFR。 峰流速仪是发现早期哮喘发作最简便易行的方法。 做好哮喘日记。 4. 用药指导 5