04盆底悬吊术的护理.doc

盆底悬吊术的护理 1术前护理 1.1 心理护理：患者长期子宫脱垂，行动不便，腰酸腹痛，严重者排尿闲难、尿潴留、便秘，患者常出现焦虑、苦恼、情绪低落，尤其老年患者病程较长，不良心理状态以焦虑、抑郁、多疑为多见。而不良心理可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体的抵抗力和对手术的耐受性。因此在感情上与病人沟通，拉近彼此间的距离，根据病人的不同心理给予正确的指导，鼓励病人选择积极的应对措施。然后向病人讲解与疾病有关的知识、主管医生的技术水平，说明手术的方法和目的、手术的必要性及良好效果，使病人减少紧张感，消除心理上的紧张和一切不利因素，使病人处予最佳心理状态；增加信赖和亲切感；并简要介绍手术步骤、可能出现的反应和不适及处理对策。同时与家属沟通，共同稳定病人情绪．鼓励其以正确的态度对待手术。积极主动配合医疗护理，取得良好手术效果。 1.2合并症护理? 此类疾病，老年患者居多，常合并内科疾病，如高血压、糖尿病等。手术前详细了解患者病史，协助完成各项术前检查。对高血糖患者，护士向患者详细讲解饮食注意事项，对高血压患者护士协助其调整作息，纠正不良生活和饮食习惯，同时护士需要评估高血压的诱因，尽量避免诱因的发生。 1.3 阴道准备 　术前阴道准备必须严格，这是减少术中出血、避免感染的关键。术前3天阴道碘伏灌洗，对绝经多年患者术前1周或半月予以雌激素膏体涂抹阴道黏膜促进上皮生长，同时治疗部分患者宫颈表面的溃疡病灶，并行宫颈抹片除外宫颈恶性病变（必要时局部活检）。 1.4肠道准备 　术前3 d 进少渣半流质饮食，术前1 d 进流质，口服甘露醇250ml+5%GS1000ml , 术前晚温水灌肠1次，22 :00 后禁食禁饮，术日晨肥皂液清洁灌肠。注意灌肠液温度和量，防止引起不适。对年龄偏大或体质差的病人,因控制排便能力差，注意肛管应细,插入应深,可以少量多次灌洗,以达到清洁灌肠的目的。并且在处置室备好便器，注意将处置床调低或垫脚凳，同时给予协助，家属留陪。 2术后护理 2.1生命体征的观察 术后24h内观察生命体征变化,尤其是高龄患者术后及易产生各种并发症，密切观察病情变化，严密观察药物疗效和不良反应，控制补液滴速及补液量。2.2疼痛观察? 疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视。外阴部神经末梢丰富,对疼痛非常敏感,护士应准确评估病人疼痛情况,采取措施止痛，并准确评价止痛效果。 2.3阴道伤口的护理　外阴部肌肉组织较薄、张力大,切口不易愈合,术后病人常规阴道填塞碘伏纱布，以保护阴道内伤口及压迫止血, 并可以预防局部感染。一般术后24 h～72 h取出纱条，注意交班，同时告知病人切勿遗漏。应观察切口有无渗血、出血、红肿等炎性反应；并仔细观察有无皮肤或皮下组织坏死等。术后阴道流出血性或淡红色分泌物属正常现象,嘱病人不必紧张,一旦出现阴道大量流血及生命体征发生变化,及时联系医生。注意保持外阴清洁,每日外阴用0. 5 %～1. 0 %碘伏棉球擦洗2 次,观察阴道内有无脓性分泌物排出.1.3.4进行盆底肌功能训练　盆底肌肉在盆腔脏器支持方面非常重要,同时还能主动收缩参与维持脏器的正常功能。在术后制定盆底肌能训练护理计划,帮助患者恢复控制能力,提升其功能。方法:用力收缩肛门,每次收缩不少于3s ,连续进行10～15min ,每日2～3 次 。也可在每次排尿时有意识反复中断排尿动作使尿道外括约肌收缩。同时,养成良好的生活习惯,定时排尿,注意避免使腹压增高的行为方式。 2.5下肢深静脉血栓? 阴式手术截石体位，下肢血循环易受影响，中老年妇女因雌激素水平下降，血液粘滞度上升，还有患者存在高血压、高血脂、动脉硬化等高危因素，观察患者尿量、尿色、出汗程度、有功能性无体液不足、下肢感觉异常（酸胀感）、下肢活动障碍、下肢肿胀等症状，调节饮食及输液量及速度，避免血液浓缩；如无特殊情况，按术后活动程序进行。如因病情延迟活动进程者，加强床上主动及被动活动。 2.6 排尿情况观察 由于术后疼痛、神经血管损伤、吊带调整不当等因素，部分患者会出现尿潴留、排尿困难，术后视病情及手术要求留置尿管2—5 d。拔除尿管后，嘱患者多饮水，目的是促进尿液生产，刺激排尿反射，从而进一步促进膀胱功能恢复，同时提醒患者有尿意即如厕，不要憋尿。出现排尿困难时不要再饮水，避免膀胱过度充盈，影响功能恢复，同时采取护理措施，如温水清洗外阴，昕流水声，按摩下腹部等诱导方法刺激排尿。 2.7 排便观察护理 SSLF术是在直肠附近操作，术后可能会出现会阴部疼痛，排空过度刺激综合征等。因此，术后要密切观察患者有无存在排便困难，便秘，阴道有无出血及排便问题。肠道通气后饮食由流汁、少渣半流过渡到普食，适当增加果蔬类摄入，预防便秘形成，必要时予以缓泻剂。指导床上被动运动，有效咳嗽，防止腹压增