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第二十章胆道疾病 第一节急性胆囊炎 一、病史询问要点 l腹痛 (l）时间：发生于半夜或其他时间；刚发作还是发作多时。 (2）部位：右上腹部、上腹部、右季肋部还是右中下腹部。 (3）性质：突发还是渐发；轻度钝痛还是剧烈绞痛；是阵发 性还是持续性，还是初为阵发性后为持续性。 (4）放射痛：有无向右肩部或右腰背部放射痛。 (5）体位：腹痛发作开始时的体位是平卧位、侧卧位还是 自由体位。 (6）影响疼痛的因素：呼吸、体位改变及饮食对疼痛有无 影响。 (7）影响发作的因素：腹痛发作前有无油腻饮食、过度疲 劳或情绪变化等情况。 2消化道症状 有无恶心、呕吐（次数、内容物和量）、吐后腹痛有无变化， 平时有无上腹饱胀、隐痛、反酸、暖气、厌食油腻等消化道症 状。 3既往史 以往有无类似发作、治疗及检查情况（如B超及X线检查） 以往发作有无胆囊肿大、发热及黄疽史。 4其他 有无肺部疾病、肝脏疾病的症状，有无肠道寄生虫、伤寒、 副伤寒等传染病史，如系妇女应注意询问有无多次妊娠生育史。 293 二、体检要点 l一般情况 (l）观察神志、体位、体温、脉搏、血压及呼吸。 (2）巩膜皮肤有无黄染。 (3）胸部检查右下肺呼吸音有无减弱、有无细湿罗音。 2腹部检查 (l）观察腹式呼吸情况。 (2）右上腹有无局限性隆起· (3）观察右上腹压痛、肌紧张及反跳痛情况，有无Ludwig 征。 (4）注意胆囊大小、张力、边