《内经》之喘与脏腑关系浅析.pdfVIP

中医教学 《内经》之喘与脏腑关系浅析 程绍民1,2陈利国1 (1．暨南大学医学院，广东广州510632；2．江西中医学院基础医学院，江西南昌330006) 关键词 内经喘证 中医病机 中图分类号R256．12文献标识码A 文章编号 1672-397X(2009)04—0063—02 喘证是指以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平 所谓：“虚则少气不能报息”。 卧等为主要临床特征的一种常见病证。早在先秦两汉时期． 1．2．2肺气阴两虚多由劳累或久病体弱所致．除可见肺气 《内经》作为巾医理论的基石之作。对喘证就有较多论述，称其 虚症状外，如《素问·举痛论》中的“劳则喘息汗”，还有阴虚内 为胰、喘、喘息、喘呼、喘逆、鼻张、肩息等。分析其病因病机，所 热之症，如《灵枢·经脉》中所云“掌中热”。 涉脏腑病位虽以肺、肾为主，但也可与心、肝、胃肠等有关。具 2肾 体如下： 肾为气之根．具有摄纳肺所吸入清气之功能。若久病迁延 1肺 不愈．累及于肾，肾虚不能司其职，也可致喘。经中所述肾之虚 肺为气之主，司呼吸。肺宣肃正常，则气机顺调，呼吸均匀： 喘主要有以下3类： 若失于宣降，则肺气上逆而致喘。正如《素问·至真要大论》中 2．I 肾不纳气肾阳气虚，摄纳无权，肺气上逆作喘，如《索 日：“诸气膜郁，皆属于肺。”“诸痿喘呕，皆属于上。”《灵枢·本 问．脉解》的“阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从”；阳虚 脏》亦指出：“肺高则上气肩息咳。”经中将肺喘分为虚、实两类。 故四肢失于温煦，神志失养，可见“痿厥嗜卧”(《灵枢·经脉》)。 1．1 实证类肺之实喘多由外邪、痰浊引起．其症状往多见 2．2肾阳虚水泛肾主水，阳虚不能主水，导致水饮泛滥，扰 呼吸深长有余，呼出为快。气粗声高等。如《素问．阴阳应象大 及于肺则喘．上扰于心则怔忡．即《素同．藏气法时论》所谓“肾 论》的“喘粗为之俯仰”；《素问·玉机真藏论》的“秋脉……太过 病者，腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出”；《素问·水热穴论》“故水 则令人逆气，而背痛，愠愠然”；《索问·调经论》的“气有余则喘 病下为肘肿大腹。上为喘呼，不得卧者．标本俱病，故肺为喘 咳上气”，以及《灵柩·本神》的“肺藏气，气舍魄……实则喘喝 呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者。水气之所留 胸盈仰息”等等。 也”，以及《素问·逆调论》“夫不得卧，卧而喘者，是水气之客 1．1．1风寒束肺风寒外邪伤于皮毛．腠理闭塞．则肺气失 也；夫水者，循津液而流也；肾者，水脏，主津液，主卧与喘也。” 宣。壅滞于肺，气不得降『『Ii上逆，故证见“喘咳逆气”(《素问·藏 2．3 肾阴亏虚 肾阴亏虚，不能滋养肺金(子病犯母)，导致 气法时论》)；寒闭经脉，则“肩背痛”(《素问·藏气法时论》)。 肺燥而喘。正如《灵枢．经脉》所云“肾足少阴之脉……是动则 1．1．2风热犯肺风热袭表，卫气被遏，郁而发热；失于温煦， ……喝喝而喘……是主肾所生病者．口热舌干。咽肿上气，噫 故而恶寒；卫外不同，则汗出；肺气不利则咳，牵引肩背，故痛。 干及痛，烦心心痛……脊股内后廉痛，痿厥嗜卧，足下热而 即所谓“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背” 痛。” (《灵枢·五邪》)。 3心 1．1．3肺热炽盛外感病邪入里化热．热郁于肺而致肺气上 心主血．肺主气。心脉上通于肺。肺气能治理调节心血的 逆作喘，如《灵枢．五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张”；或阂邪热 运行，宗气贯心肺，肾脉络于心，心肾相互既济，又心阳根于命 炼液成痰。痰热壅肺．肺气滞于胸作喘；痰热扰及心神则烦，即 门之火．可见生理上心阳与肺肾密切相关。病理上亦相互影 《灵枢·经脉》的“上气喘喝，烦心胸满”。 响。 1．1．4痰浊壅肺痰浊壅