110例舒张性心力衰竭临床研究.docVIP

110例舒张性心力衰竭临床研究【摘要】 目的 分析舒张性心力衰竭的临床特征及治疗方法。方法 回顾我院2005年2月至2009年12月收治110例舒张性心力衰竭(DHF)患者的临床资料进行汇总结分析。结果 本组110例均诊断为DHF，一般心力衰竭程度较轻，可有充血性心力衰竭表现多为肺淤血表现，心脏超声检查，左心室不大，左心室壁大多增厚，左房增大，LVEF正常，舒张功能异常。110例DHF患者经治疗后，显效64例(58.18%)，有效39例(35.45%)，无效7例(6.37%)，总有效率为93.63%。结论 应及早正确诊断DHF，病因预防及抗心室重构治疗对DHF的防治尤其重要；联合治疗DHF减轻心室重构并积极改善心功能；洋地黄类药物治疗DHF不敏感应慎用。 ? 【关键词】舒张性心力衰竭；临床特征；诊治 舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征,DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前,成为临床独立的疾病,约占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型甚至被人们忽视,为了进一步分析DHF病因、机制、临床特征及其诊治，现对我院2005年2月至2009年12月收治的110例DHF患者临床资料总结分析如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组DHF110例，男65例,女45例,年龄43~75岁,平均62.6岁。? 1.2 原发疾病 高血压病49例(44.54%),冠心病48例(43.64%),糖尿病并心肌病变5例(4.55%)，扩张型心肌病3例(2.73%)，肥厚型心肌病2例(1.82%)，原发性限制型心肌病2例(1.82%)，瓣膜性心脏病1例(0.91%)。? 1.3 临床表现 胸闷75例、心悸92例、紫绀20例,典型心绞痛发作23例。窦性心动过速65例、快室率房颤7例、夜间阵发性呼吸困难30例、端坐呼吸25例、颈静脉怒张30例、胸腔积液2例,肝肿大10例，双下肢水肿13例、双肺湿?音78例。? 1.4 心力衰竭程度 采用NYHA分级、分度标准,将心功能分为4级3度,即:I级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(I度心力衰竭),体力活动轻度受限;III级心功能(II度心力衰竭),体力活动明显受限;IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA标准进行心功能分级:Ⅱ级40例，Ⅲ级51例，Ⅳ级19例。? 1.5 诊断标准 本组110例患者入院后行血糖、血脂、肝肾功能、胸片、腹部B超、心脏多普勒超声及冠状动脉造影等检查。采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准［2］,即同时具有以下3点:①有充血性心力衰竭的症状或体征;②左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;③有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。110例患者均符合本诊断标准。? 1.6 疗效判断标准 显效：心功能改善2级，心悸、胸闷、气促、体力活动等症状体征明显好转；有效：心功能改善1级，症状、体征好转；无效：心功能无改善，病情恶化或死亡。? 1.7 治疗方法 患者注意限盐、限水、吸氧、镇静、休息、戒烟限酒等；控制血压、血糖、血脂；冠心病患者基础治疗；防治各种心力衰竭诱因，如感染、劳累、情绪激动等。本病除了基本病因治疗还有常用的几大类药物,硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮拮抗剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、内皮素(ET)受体阻滞剂等。其对洋地黄类药物治疗并不敏感，避免使用正性肌力收缩剂，当合并快速心室率的房颤时则可使用。应用改善左室舒张早期充盈药物钙拮抗剂和环磷酸腺苷。心率一般应控制在60~80次/min。? 2 结果? 本组110例DHF患者平均治疗29 d，DHF患者经以上综合治疗后，显效64例(58.18%)，有效39例(35.45%)，无效7例(6.37%)，总有效率为91.54%。? 3 讨论? DHF多见于高血压、扩张型心肌病、冠状动脉疾病、肥厚型心肌病及继发性心肌病，以心肌显著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分数正常及左心室舒张期充盈减少为临床特征［3］。DHF是由于舒张期心室主动舒张能力受损，心搏量降低，左心室舒张末压升高而发生的心力衰竭。DHF的主要发病机制是舒张早期前、后负荷异常，心脏结构改变，心肌Ca2+代谢及心肌能量代谢异常以及神经内分泌激活的参与等［1］。目前基层医院缺乏导管检测条件，故超声检查是通用的诊断和筛查DHF的主要手段。DHF的治疗原则是［4-5］：如高血压病所引起的