112例老年急腹症手术麻醉处理研究.docVIP

112例老年急腹症手术麻醉处理研究【摘要】 目的 探讨老年急腹症手术的麻醉方法及其安全性。方法 对112例65岁以上老年患者，根据不同的ASA评级采用不同的麻醉方法，其中ASA为Ⅰ～Ⅱ级的患者选择硬膜外麻醉42例（A组）；ASA为Ⅱ～Ⅲ级的患者选择气管内全麻复合硬膜外麻醉44例（B组）；ASA为Ⅲ～Ⅳ级的患者选择气管内全麻26例（C组）。结果 三组患者无一例因麻醉死亡者，但术中均有不同程度的循环功能紊乱，其中A组及C组血压波动较大，而B组血压无明显波动，并且意识恢复快，未发生严重麻醉并发症，麻醉有效率100%。A组因麻醉效果欠佳，术中改行气管内全麻的有8例（19%）。三组患者无一例术中死亡，但术后48 h死亡1例，72 h死亡1例。结论 急腹症的老年患者，常伴有重要器官的合并症，病情复杂多变，需做好术前评估和术前准备，选择对老年患者呼吸及循环功能影响小的麻醉方法，其中气管内全麻复合硬膜外麻醉具有镇痛充分、肌松完全、应激反应小、患者苏醒快、拔管早等优点，是老年急腹症手术安全、有效的麻醉方法之一。 【关键词】 老年；急腹症；腹部手术；麻醉 随着我国人口日趋老龄化，需要接受外科手术治疗的老年患者逐年增加，然而老年患者的生理功能又随年龄的增大而减退,因此其手术及麻醉风险随之而增加。老年急腹症患者，因其起病急，病情复杂而危重，并且合并症和并发症较多，其手术麻醉及围术期管理均将面临诸多的特殊性和复杂性［1］。为提高老年人急腹症手术的麻醉安全性，本文就我院2008年1月至2010年12月之间，112例65岁以上急腹症老年患者其手术麻醉的有关问题进行总结与分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 65岁以上老年人急腹症112例，其中男64例，女48例；年龄65～90岁。消化性溃疡并穿孔38例，胆道疾病8例，肠梗阻12例，急性阑尾炎32例，上消化道出血11例，结肠癌破裂并急性腹膜炎6例，外伤性腹腔脏器破裂5例。合并症:高血压病36例，冠心病8例，异常心电图18例，慢支肺气肿4例，糖尿病12例，低血容量7例，脑梗死后遗症2例，电解质紊乱6例，有并存病2种及以上者38例。 1.2 麻醉方法 根据不同的ASA评级采用三种不同的麻醉方法，其中ASAⅠ～Ⅱ级的患者选择硬膜外麻醉42例（A组）；ASAⅡ～Ⅲ级的患者选择气管内全麻复合硬膜外麻醉44例（B组）；ASAⅢ～Ⅳ级的患者选择气管内全麻26例（C组）。硬膜外麻醉组（A组）选用T8～L2椎间隙穿刺置管，硬膜外用药为1.6%利多卡因加0.15%布比卡因混合液5～15 ml，达到需要的麻醉平面后不再追加局麻药，每隔40～50分钟追加硬膜外用药3～5 ml维持。术中面罩供氧，根据患者情况静脉注射杜冷丁0.5～1 mg/kg和咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，以保持患者安静。气管内全麻组（C组）采用咪唑安定0.04～0.08 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，依托咪酯乳剂0.2～0.3 mg/kg，阿曲库铵0.4～0.6 mg/kg诱导插管，术中机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，频率为12～15次/min，吸呼比为1:2，吸入氧浓度为100%，维持PETCO2为30～40 mm Hg，吸入安氟醚0.5%～2%，芬太尼和阿曲库铵间断给药。气管内全麻复合硬膜外麻醉组（B组），先如A组行硬膜外穿刺置管，操作成功后以1.5%利多卡因作硬膜外麻醉试验量，出现麻醉平面后再行气管内全麻，其麻醉诱导方法及全麻维持方法同气管内全麻组，术中每隔40～50分钟硬膜外注入0.3%罗哌卡因3～5 ml维持硬膜外镇痛。 1.3 术中监测和麻醉管理术中常规吸氧，监测BP、HR、ECG、SPO2，全麻患者同时监测VT、f、气道压、PETCO2。对手术创伤较大、手术时间较长或估计术中出血较多的68例患者，行右颈内静脉穿刺置管连续监测中心静脉压，并留置导尿管观察术中尿量，对52例重症患者经一侧桡动脉或足背动脉穿刺置管行连续动脉压监测。术中补液以乳酸林格氏液为主,辅以聚明胶肽、生理盐水等,必要时输注同型新鲜冰冻血浆及红细胞悬液。术中根据需要随时予以抽血测定血糖、血红蛋白、电解质和酸碱平衡，并及时对症处理。术中血压波动较大者，如血压较基础血压值降低或升高超过30%时，除适当调整麻醉深浅度和输液速度外，效果不满意者则给予血管活性药物治疗，如麻黄碱、阿拉明、多巴胺、硝酸甘油等，以维持血压稳定。术中出现频发性室性早搏者，静脉注射利多卡因1～2 mg/kg，必要时以2～4 mg（kgmin）持续静脉输注;1例入室前即并发哮喘持续状态的急腹症患者，入室后经镇静、面罩给氧，同时静脉注射地塞米松和氨茶碱，约30 min其哮喘症状消失后在硬膜外麻醉下完成手术，术中及术后均无哮喘发作。 2 结果 2.1 所