1157例高度近视眼致残原因研究.docVIP

1157例高度近视眼致残原因研究我中心在因视力残疾施行劳动能力鉴定及防盲调查过程中发现，盲和低视力分两类，一是可治盲，主要是老年性白内障引起的。近10年来在白内障复明方面作了大量工作，使本市的盲患率显著下降。二不可治盲，这种永久性盲缺少有效的防治方法。本组病例多为成年后致残的现职人员，学习与工作力弱，难以适应现代社会快节奏，是更加需要关怀的特殊群体，致残的主要原因是高度近视眼合并各种并发症，主要有黄斑病变、视网膜脱离、并发性白内障、青光眼、视神经蒌缩等。所以做好高度近视眼的防治工作、对防盲工作深人发展有重要意义。 1 资料与方法 1.1 观察对象 自2005年1月～12月，我们对本市部分因视力残疾施行劳动能力鉴定的1 546例2 798眼进行检查，其中高度近视眼1 157例2 284眼。被检者自觉视力差，患有不同程度的眼疾，影响正常的生活与工作，文化程度多为初中或更低，经济状况处于中低水平，有的生活在贫困线下，其中男性814例，占73.35％，女性 343例，占26.65％，性别比为 2.37∶1；除个别外，年龄多集中在中年人，男≥45岁者占男性92.38％，女≥40岁者占女性97.84％，男性平均年龄为50.42岁，女性平均年龄为45.14岁。 1.2 检查方法 材料审报、安排检查工作由上海市劳动局和上海市社会保障局专职人员负责，病人由单位负责人或家属护送至我中心，眼科检查由中心3名主治医生以上职称医师完成。眼部检查包括：验光矫正视力、眼压、眼前节检查（结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等）。眼底检查采用前置镜与直接眼底镜散瞳检查，部分病人采用电生理、视野等检查。资料统计以患者最主要视残眼病进行统计，2种以上眼病不进行累加统计。 1.3 诊断及评残标准 参照我国1990年制定的视力残疾与脱盲、脱残的视力标准，Ⅰ级盲：好眼最佳视力（包括矫正视力）＜0.02，或视野半径＜5度；Ⅱ级盲：好眼最佳矫正视力＜0.05～0.02，或视野半径＜10度，Ⅰ级低视力：好眼最佳矫正视力＜0.1～0.05，Ⅱ级低视力＜0.3～0.1。脱盲：手术后最佳矫正视力为0.05或以上者，脱残：手术后最佳矫正视力为0.3或以上者。同时根据上海市劳动和社会保障局、上海市卫生局于2001年1月8日颁布的《上海市因病、非因工负伤丧失劳动能力程度鉴定标准（修定本）》分3等，①完全丧失劳动能力；②大部分丧失劳动能力；③部分丧失劳动能力的标准进行鉴定。 2 结果 2.1 视力分布 共检查1 546例2 798眼，其中高度近视眼1 157例2 284眼，占81.63％，无并发症高度近视眼552眼，占24.17％，最佳矫正视力≥0.3以上，平均视力为0.31；有并发症高度近视眼1 732眼，占75.83％，平均视力为0.04。其中各种并发症导致眼球萎缩或眼球摘除29眼，无光感57眼，光感42眼。 2.3 并发症分布 高度近视眼主要并发症有黄斑病变、视网膜脱离、并发性白内障、视神经蒌缩、青光眼、其它（眼球摘除、眼球萎缩、严重玻璃体混浊、眼外伤、角膜病变）等。并发症中包括手术与非手术，本组以最主要的致残原因为统计资料同时合并2种以上并发症不进行累加统计（表 2 ）。 表１高度近视眼并发症构成比 3 讨论 高度近视是一种特殊型的屈光性眼疾，它不仅具有严重的屈光异常，而且伴有眼底进行性退行性改变，其眼底改变主要为眼轴增长，视乳头变形，视网膜变薄和蒌缩等，随着近视加深病变呈进行性恶化趋势，故称恶性近视，病理性近视，变性近视[1]。本组资料显示，单纯高度近视不致于成残，成残者一般均发生了严重的并发症，调查显示高度近视眼有并发症共1732 眼，占75.83 ％，其中无光感高度近视眼致残（盲和低视力）已严重影响这一人群的视觉质量及生活质量，从高度近视眼发展过程看，青少年高度近视主要是眼轴过度伸长，近视度数过高，造成重度弱视致残。成年后的并发症主要是黄斑病变、后极部和黄斑区大片视网膜脉络膜蒌缩导致视力低下。后期致残的原因是出现了视网膜脱离、并发性白内障、视神经蒌缩、青光眼、等严重并发症，所以从目前的条件出发，高度近视的防治应根据高度近视的不同发展阶段采取针对性措施加强防治。汪芳润先后于1964、1972、1978及1984年4次调查发现，上海地区病理性近视患病率稳定在1.5％左右[2]。本组病例主要为劳动能力鉴定的患者，主要病谱不同于一般人群的流行病学调查[3～5]，致盲原因是高度近视眼的并发症，主要有黄斑病变、视网膜脱离、并发性白内障、视神经蒌缩、青光眼等，病例中单眼或双眼施行1次及以上手术约占16.45％。检查中我们对每个被检者的三代内家族史都进行了询问，证实高度近视眼与遗传有关。群体调查偏向