116例全口义齿修复临床观察及体会.docVIP

116例全口义齿修复临床观察及体会【摘要】 目的探讨全口义齿修复的成功经验与教训,为改进全口义齿修复提供借鉴。 方法回顾116例全口义齿修复的做法和实际效果,简述作者的体会。 结果116例全口义齿修复中成功110例,占94.8%,其中一次戴牙成功者11例,经过1~3次复诊成功者94例,经过4次以上复诊成功者5例。失败需重做者共6例,占5.*2%。 结论充分做好修复前的准备、精确的印模、正确的颌位记录、规范的排牙、合理调磨以及加强医患交流与互信是获得全口义齿修复成功的重要条件。 【关键词】 全口义齿;修复;体会 随着老龄社会的到来和生活水平的提高,要求进行全口义齿修复的无牙颌患者不断增加。全口牙齿缺失后,唇颊失去了牙齿的支撑而内陷,面下1/3距离缩短,面容苍老,发音不清,影响进食,对患者健康造成较大影响。为患者提供一副舒适、美观、并能够恢复正常咀嚼功能的义齿是口腔修复医师义不容辞的职责。然而要达此目的并非易事,需要医患双方共同努力。作者对近年来接诊的全口义齿修复病例进行回顾,并就全口义齿修复中容易出错的环节进行梳理,简述作者的体会。? 1 资料? 1.1 一般资料 收集口腔门诊1998年1月至2009年12月接诊的116例全口义齿修复患者的资料,年龄56~86岁,男60例,女56例。其中无牙颌患者86例;单颌全口义齿18例;单颌全口义齿加对颌局部义齿修复12例。 用一次印模法取患者无牙颌印模,用息止颌位法确定垂直距离(用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止 牙合 间隙2 mm),用直接咬合法确定正中 牙合 关系,用卷舌舔腭法结合吞咽咬合法协助下颌退回正中关系位。用Smic 74?Ⅰ型 牙合 架转移 牙合 间关系并完成排牙。选用上海齿科材料厂合成树脂牙和上海贺利氏古莎齿科有限公司基托树脂。? 1.2 修复方法? 1.2.1 充分做好修复前的准备 一是通过与患者交流,了解患者的主观要求、健康状况、性格特征和既往义齿镶配使用情况;二是仔细检查口腔情况,包括牙槽嵴吸收程度、有无高尖压痛,唇、颊系带的位置等;三是对尖锐的骨尖、骨突、肥大的上颌结节和附丽过高的唇、颊系带进行修整;四是对保留牙的牙病彻底治疗,磨除过高的牙尖,个别伸长的牙冠进行降 牙合 处理。? 1.2.2 选择合适的无牙颌托盘。上颌托盘要覆盖上颌结节,到翼上颌切迹,后缘超过后颤动线3~4 mm。下颌托盘要覆盖磨牙后垫和舌侧翼缘区,保留部分天然牙者则选择合适的有孔下颌托盘。托盘宽度比牙槽嵴宽2~3 mm,边缘离开黏膜皱襞2~3 mm。若选用的成品托盘边缘伸展不够,用蜡片加高修整。? 1.2.3 印模与灌模 调整椅位,尽量使患者的 牙合 面与地面平行。取适量藻酸盐印模材在橡皮碗内,加水调拌成稀稠度合适的胶体移置于托盘中,将托盘放入患者口内印模,并迅速做肌功能修整,待印模材完全结固后小心取出托盘。检查印模质量,满意后用水冲去黏液,按常规灌模。要求石膏模型最薄处不少于10 mm,边缘厚度不少于5 mm。? 1.2.4 颌位记录 制作 牙合 托及蜡堤:制作上 牙合 托时,先将两层红蜡片烤软重叠粘合,放在模型上轻压使其组织面完全密合,修整边缘并喷光。用适当大小的蜡片烤软折叠成直径约8~10 mm的蜡条,按牙槽嵴的形状粘着于基托上。用 牙合 平面规或玻璃板按压形成前高后低的 牙合 平面,放入口内试戴,按前部 牙合 平面与瞳孔连线平行在上唇下缘下2 mm,后部 牙合 平面侧面与鼻翼耳屏线平行的要求进行调整。而后按前牙区6 mm、后牙区8~10 mm的要求修整 牙合 堤的宽度。下颌 牙合 托及蜡堤的制作方法与上颌基本相同,对保留部分自然牙的患者,注意保护残牙和避免 牙合 托折断。 确定垂直距离:让患者端坐于有靠背的椅子上,头部垂直地面,全身放松,表情自然,两眼平视前方,下颌自然放松,用垂直距离测量尺反复测出息止 牙合 位时鼻底到颏底的距离,用测得的平均数减去息止 牙合 间隙2 mm即为垂直距离。 确定正中关系位:将上下颌托戴入患者口内,用卷舌舔腭法[1]结合吞咽法帮助患者下颌回到正中关系位,趁下颌蜡堤尚软时作正中咬合,达到预测的垂直距离高度时立刻停止,此时正中关系位即被确定。为验证正中关系位的准确性,应重复咬合2~3次,可用触摸颞肌的收缩程度和用面部观察法判定。正中关系位确定后,在 牙合 堤唇面刻画出中线、口角线、唇高线等标记,将上下颌托粘结在一起从口内取出转移到模型上,然后上 牙合 架固定。? 1.2.5 排牙 根据患者的面形、 牙合 弓的弧度和大小选择人工牙,人工牙的排列要严格遵守美观、组织保健、咀嚼功能等排牙原则。前牙侧重恢复美观,排成浅覆 牙合 和浅覆盖;后牙侧重恢复咀嚼功能,排出补偿曲线和横 牙合 曲线