11例血液透析患者穿刺失败原因研究及对策.docVIP

11例血液透析患者穿刺失败原因研究及对策血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法。为确保血液透析顺利安全有效的进行,血管通路穿刺的成功与否直接影响着患者血液透析的进行。自2008年1月至2009年1月对14例血液透析患者穿刺失败进行分析,现总结如下。 1 临床资料 11例穿刺失败的血液透析患者,其中男7例,女4例,年龄37~77岁。慢性肾炎致肾工不全5例,糖尿病并肾工不全2例,高血压并肾工不全4例,进行血液透析1~3次/周,血流量在180~250 ml/min,每次透析时间4 h,11例穿刺失败患者,2例透析时间≤1年,7例透析时间≤4年,2例透析时间≥6年。内瘘穿刺失败3例,静脉穿刺失败8例。 2 分析 2.1 4例患者因肾功不全等疾病因素导致血容量减少,静脉充盈度差或周围静脉压较低。穿刺针头进入血管后无回血或回血慢,操作者错误地判断为针尖未进入血管,于是继续进针致使针头穿破血管下壁穿刺失败。 2.2 2例肥胖患者,血管充盈虽好但位置较深,穿刺时循血管走向过深或过浅致穿刺失败。 2.3 2例皮肤松弛的患者血管弹性差且血管滑,穿刺时皮肤没有绷紧,血管固定不好致穿刺失败。 2.4 1例静脉瘢痕形成的患者,患者长期透析皮肤管壁形成瘢痕、浅静脉呈条索状,静脉穿刺可有回血,但打开输液开关后溶液不滴,捏挤输液管会发现穿刺部位部肿胀,不能进行输液。 2.5 2例动静脉瘘初期使用的患者,内瘘没有完全成熟,静脉扩张不理想,首次穿刺成功,透析结束后,随访皮下有肿胀现象,第二次穿刺肿胀没有消退,穿刺失败。 3 对策 3.1 提高护士理论知识,熟悉四肢常用穿刺动脉静脉的行走及临近组织的解剖结构,不断学习研究,提高穿刺技术。 3.2 准确选择穿刺部位,选择穿刺部位应遵循从远心端到近心端的原则,注意保护血管。动静脉瘘患者动脉穿刺点应距吻合口5 cm以上,离心方向穿刺,以保证有充足血流量为宜;静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于10 cm,向心方向穿刺,保证静脉回流通畅。每次动静脉穿刺要更换部位,不可在同一穿刺点反复穿刺[1],以免此处血管形成瘢痕。 3.3 采用正确的穿刺方法 首先暴露患者的穿刺部位,仔细摸清血管走行,用碘酒消毒后再行穿刺,穿刺针与皮肤一般成10°~15°角,但对血管壁厚、血管硬化、易滑动的老年患者及肥胖患者,进针角度可增大30°~40°,刺入皮肤血管后,平行推针,不可来回进针,防止反复穿刺致使血管破裂,穿刺成功后在穿刺点上贴无菌创可贴,起到消炎和促进穿刺点愈合。 3.4 内瘘首次穿刺时,力求穿刺熟练、准确、争取一次成功,尽量不用止血带,让助手协助在近心端稍加压迫。针对每位患者的血管条件合理安排穿刺点,进针点由下向上移动,反复循环[2],开始可选绳梯式穿刺法,穿刺点均匀分布在造瘘血管上,待血管扩张好后可以使用钮扣眼法穿刺法,每个穿刺的部位、方向一致,久而久之形成一条通路。利用此法,穿刺次数可达近千次。 3.5 增强护士的工作责任心,透析结束正确拔针,帮助患者按压穿刺部位,掌握压迫止血的部位、方法、力度,力争做到稳、准、快,防止出现血肿。 总之只有我们加强自身业务学习,不断总结经验,提高穿刺水平,才能减轻患者痛苦,使患者顺利接受治疗。 参 考 文 献 [1] 林红英.如何延长内瘘使用寿命.护理杂志,2000,6(8):79. [2] 高爱华,李海艳,刘霞.动静脉内瘘的护理.内蒙古医学杂志,2003,35(2):149. 1