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12017张处方中不合理用药研究【摘要】 目的 了解门诊用药情况,促进临床合理用药。方法 采用回顾性调查方法,随机抽取我院2009年01~12月门诊处方共计12017张,对不合理用药处方进行分析。结果 大多数处方用药合理,不合理用药处方总计1748张占14.55%,主要表现为:联用、选药、配伍、及用法不合理等。结论 我院不合理用药明显偏高,医院药学应加强合理用药检查力度,开发医院合理用药软件系统,医师用药应该以改善患者健康为目的。 【关键词】处方分析;合理用药 处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医疗水平的提高及药物品种的增多,多种药物联合应用日趋增多,因而对药物间的相互作用及合并用药的利弊进行分析,探讨和审查就显得更加重要,笔者抽取本院12017张分析其不合理用药情况,先将结果报道如下。 1 资料与方法 对本院2009年01~12月进行抽样分析,每月各抽取某天处方,共计12017张,占全院门诊西药处方总量的9.18%,抽样时兼顾各专科门诊就诊时间,是样本覆盖了各个科室,因而就有一定的代表性。将有理论和临床意义的不合理用药处方分离出来,在对其联用不合理、选药不合理、配伍不合理、用法不合理等进行分类,分别填入专门设计的调查表中,并对上述内容进行统计分析。 2 结果 在抽查的12017张处方中,分离出不合理用药处方总计1748张(14.55%),不合理用药现象达1968处(占16.38%),有的一张处方中就发现2~3处不合理用药现象,不合理用药处方分类统计结果见表1。 表1 不合理用药处方分类统计结果 分类亚分类处方数张占抽查处方比例%占合理处方比例% 配伍或联用不合理无明确适用症1040.0862.842 理化配伍禁忌50.865.94 生化配伍拮抗60.0490.34 合用后毒副作用增加60.0490.34 速效杀菌药与速效养菌药联用730.64.10 中西药联用不合理80.060.34 作用于同一受体或同类药联用350.0292..00 品种繁多13060.1074.71 选药不合理儿童选用喹诺酮类药物50.040.28 孕妇及哺乳期妇女用药不当60.0490.34 对配伍输液的选择不合理70.050.4 预防用药档次偏高100.080.57 用法不合理药物配制的浓度对治疗有影响120.090.68 药物混合配制后疗效未确定1491.238.52 β内酰胺类药物1次/d160.130.91 总计174814.55100 3 分析与讨论 3.1 配伍或联用不合理 3.1.1 无明确适应证感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发热原因不明者,除病情严重并怀疑为细菌感染外,不宜用抗菌药。应严格选择适应证,争取做药敏实验,根据患者情况即使调整用药。 3.1.2 理化配伍禁忌 在治疗急性胃肠炎与上呼吸道感染并存的患者时,庆大霉素注射液,双黄连注射液,前者pH4.0~6.0呈酸性,后者pH8.0左右呈碱性,两组液体连续使用,则会在输液管内产生沉淀,属酸碱配伍禁忌,毒性会相应增加。 3.1.3生化配伍拮抗 如阿莫西林胶囊+枯草杆菌、肠球菌二联活菌制剂(妈咪爱)、头饱他美酯胶囊+双歧杆菌四联活菌制剂(思联康),妈咪爱、思连康为一种活菌制剂,内含枯草杆菌、肠球菌、双歧杆菌、嗜酸杆菌等活菌,若与抗菌药物合用,可因后者的存在而被灭活或抑制,而抗菌药物因前者的存 作者单位:679100云南省腾冲县人民医院药剂科 在是药效降低,因此两药应分开服用,以利于发挥各自疗效。 3.1.4 速效杀菌药与速效抑菌药联用 列入头孢菌素类+罗红霉素,以及青霉素类+克林霉素、林可霉素等,由于速效抑菌药使细菌速度处于静止状态,使速效杀菌剂不能发挥繁殖期杀菌作用而降低其疗效。但如果先用速效杀菌剂,在用速效抑菌剂,疗效会得到加强。 3.1.5 中西药联用不合理 如强心苷+甘草或甘草制剂,甘草具有去氧皮质酮样作用,可保钠排钾,使体内钾离子减少,导致心肌对强心苷的敏感性增高,易发生中毒反应。故临床医师适用中成药,必须了解中医药的有关知识,按辩证论用药。 3.1.6 作用于同一受体或同类药联用 如赛庚啶+氯雷他定等H1受体拮抗剂联用;又如林可霉素(克林霉素)+罗红霉素,二者均作用于细菌核糖体的50S亚基,合作时可因竞争同以结合靶位而产生拮抗作用。同类药物联用如青霉素钠+氨苄青霉素钠(同属于青霉素类抗菌类药物),罗红霉素+阿奇霉素(同属于大环内酯类抗菌药物)。一般作用机制或作用方式相同的药物不适宜合用,以减少不良反应。 3.1.7 处方中药品繁多 含有